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Modelo Conceptual
Descripción
Modelo A01 - Hipoacusia Conductiva: Disfunción del Oído Externo y Medio
El modelo conceptual busca comprender los mecanismos que dan origen a un comportamiento, y describirlos de la forma más simple posible. Para eso, el comportamiento se segmenta en temas (grupos): cada uno identifica los objetos o variables que participan —tanto en su funcionamiento normal como en sus posibles anomalías o desviaciones— y describe, mediante verbos, la forma en que esos objetos interactúan entre sí. El resultado es lo que llamamos una red semántica: la estructura con la que representamos y comunicamos el modelo conceptual, antes de introducir ecuación alguna.
ID:4141
Estructura de los Grupos
Descripción
El primer paso consiste en analizar la descripción general del modelo e identificar los distintos aspectos que intervienen en el fenómeno y que deben ser representados. Cada uno de estos aspectos se organiza como un grupo, entendido como una unidad conceptual coherente que describe una parte específica del funcionamiento del modelo.
Cada grupo reúne los objetos o conceptos relevantes para ese aspecto y las relaciones o verbos que describen cómo interactúan, se modifican o dependen unos de otros. De esta manera, cada grupo constituye una parte de la red semántica del modelo, mientras que el conjunto de los grupos permite representar de forma estructurada su funcionamiento global.
La división en grupos facilita además separar mecanismos, condiciones, procesos y resultados que cumplen funciones diferentes dentro del modelo, manteniendo al mismo tiempo las relaciones que existen entre ellos. Los grupos no son, por tanto, componentes aislados: pueden compartir conceptos y establecer relaciones entre sí, formando conjuntamente una única representación semántica del fenómeno.
La imagen anterior ofrece una visión general de los distintos aspectos en que se ha estructurado el modelo. A continuación se presentan los grupos identificados, indicando para cada uno su título y una breve descripción del aspecto del modelo que representa.
Grupo 1: Grupo 1: Entrada acústica y obstrucción del canal
El canal auditivo externo conduce la vibración aérea hacia la membrana timpánica. La energía que progresa disminuye cuando aumenta la obstrucción; una obstrucción importante limita el avance del sonido antes de alcanzar las etapas posteriores.
Grupo 2: Grupo 2: Conversión timpánica de presión a movimiento
La membrana timpánica convierte la presión sonora en movimiento mecánico y la fuerza transmitida aumenta con el área que vibra coordinadamente. Una perforación reduce el área efectiva y permite escape de presión, por lo que disminuyen el movimiento útil y la fuerza entregada a la cadena osicular.
Grupo 3: Grupo 3: Transmisión osicular y acoplamiento impedancial
La cadena osicular transmite la fuerza timpánica y la concentra desde una superficie amplia hacia la pequeña ventana oval, permitiendo el acoplamiento entre aire y líquido coclear. La movilidad disminuye abruptamente cuando la otosclerosis fija el estribo; la efusión agrega resistencia viscosa y amortigua progresivamente el movimiento, con pérdida de proporcionalidad y saturación de la transmisión.
Grupo 4: Grupo 4: Admitancia y energía transmitida
La admitancia resume la eficacia conjunta del canal, membrana timpánica y cadena osicular. Aumenta con continuidad y movilidad del sistema y decrece ante obstrucción, perforación, fijación o amortiguamiento; al caer la admitancia, disminuye la fracción de energía que alcanza la ventana oval.
Grupo 5: Grupo 5: Cóclea preservada y consecuencia funcional
En una hipoacusia conductiva pura la cóclea permanece funcional, pero recibe menos energía debido a las pérdidas previas. Por tanto, la capacidad coclear se mantiene mientras la energía disponible para su procesamiento disminuye con la pérdida de admitancia conductora.
Grupo 6: Grupo 6: Compensación y restauración terapéutica
La amplificación eleva la intensidad antes de la entrada al sistema conductor, compensando una admitancia reducida para aumentar la energía que finalmente recibe la cóclea. La cirugía actúa sobre la etapa alterada —perforación, fijación del estribo o efusión— y al restaurar continuidad o movilidad incrementa la admitancia y la eficiencia de transmisión.
ID:1498
Grupo 1: Grupo 1: Entrada acústica y obstrucción del canal
Descripción
El canal auditivo externo conduce la vibración aérea hacia la membrana timpánica. La energía que progresa disminuye cuando aumenta la obstrucción; una obstrucción importante limita el avance del sonido antes de alcanzar las etapas posteriores.
Pregunta clave: ¿Cómo entra y progresa inicialmente el sonido, y qué lo bloquea?
El canal auditivo externo conduce la vibración aérea hacia la membrana timpánica. La energía que progresa disminuye cuando aumenta la obstrucción; una obstrucción importante limita el avance del sonido antes de alcanzar las etapas posteriores. La admitancia aumenta cuando el canal auditivo externo está despejado, la membrana timpánica vibra sin restricciones y la cadena osicular se mueve con libertad; decrece cuando cualquiera de esos tres elementos pierde continuidad o movilidad, ya sea por obstrucción del canal auditivo externo, por perforación timpánica, por la fijación que impone la otosclerosis o por el amortiguamiento que introduce la efusión del oído medio. La admitancia del sistema conductor —el canal auditivo externo, la membrana timpánica y la cadena osicular tomados en conjunto— resume en una sola magnitud cuánta de la energía del sonido original logra efectivamente atravesar las tres etapas y llegar a la ventana oval. La amplificación, mediante un audífono, aumenta la intensidad del sonido antes de que entre al canal auditivo externo, de manera que incluso con una admitancia reducida llegue a la cóclea una cantidad de energía suficiente para que esta la procese con normalidad. Cuando algo obstruye el canal auditivo externo —cerumen acumulado, un cuerpo extraño o una malformación del conducto— eso impide que el sonido avance hacia el resto del oído, y la señal se pierde en este primer tramo antes de tener oportunidad de llegar más adelante a la cóclea, que es el destino final de toda esta cadena.
ID:7547
Grupo 2: Grupo 2: Conversión timpánica de presión a movimiento
Descripción
La membrana timpánica convierte la presión sonora en movimiento mecánico y la fuerza transmitida aumenta con el área que vibra coordinadamente. Una perforación reduce el área efectiva y permite escape de presión, por lo que disminuyen el movimiento útil y la fuerza entregada a la cadena osicular.
Pregunta clave: ¿Cómo se transforma la presión sonora en movimiento y fuerza mecánica?
La membrana timpánica convierte la presión sonora en movimiento mecánico y la fuerza transmitida aumenta con el área que vibra coordinadamente. Una perforación reduce el área efectiva y permite escape de presión, por lo que disminuyen el movimiento útil y la fuerza entregada a la cadena osicular. Una perforación timpánica —un desgarro u orificio en la membrana timpánica, causado típicamente por infección, trauma o presión excesiva— reduce el área que vibra de manera coordinada y hace que buena parte de la presión del sonido se escape por el orificio en lugar de convertirse en movimiento mecánico útil, de modo que llega menos fuerza a la etapa siguiente. La admitancia aumenta cuando el canal auditivo externo está despejado, la membrana timpánica vibra sin restricciones y la cadena osicular se mueve con libertad; decrece cuando cualquiera de esos tres elementos pierde continuidad o movilidad, ya sea por obstrucción del canal auditivo externo, por perforación timpánica, por la fijación que impone la otosclerosis o por el amortiguamiento que introduce la efusión del oído medio. La membrana timpánica capta la presión del sonido que llega desde el canal auditivo externo y la convierte en un movimiento mecánico de vaivén, vibrando hacia adentro y hacia afuera siguiendo el mismo ritmo que trae la onda sonora. Cuanto mayor es la superficie de la membrana timpánica que vibra de forma coordinada, mayor es la fuerza mecánica que la membrana timpánica entrega a la etapa siguiente.
ID:7548
Grupo 3: Grupo 3: Transmisión osicular y acoplamiento impedancial
Descripción
La cadena osicular transmite la fuerza timpánica y la concentra desde una superficie amplia hacia la pequeña ventana oval, permitiendo el acoplamiento entre aire y líquido coclear. La movilidad disminuye abruptamente cuando la otosclerosis fija el estribo; la efusión agrega resistencia viscosa y amortigua progresivamente el movimiento, con pérdida de proporcionalidad y saturación de la transmisión.
Pregunta clave: ¿Cómo se transmite la fuerza al líquido coclear y qué limita esa transmisión?
La cadena osicular transmite la fuerza timpánica y la concentra desde una superficie amplia hacia la pequeña ventana oval, permitiendo el acoplamiento entre aire y líquido coclear. La movilidad disminuye abruptamente cuando la otosclerosis fija el estribo; la efusión agrega resistencia viscosa y amortigua progresivamente el movimiento, con pérdida de proporcionalidad y saturación de la transmisión. Dentro de la cadena osicular, el estribo, el más pequeño y el último de los tres huesecillos, encaja directamente en la ventana oval y es quien finalmente empuja el líquido coclear. Cuando la otosclerosis fija el estribo contra la ventana oval mediante un crecimiento óseo anormal, la cadena osicular deja de moverse casi por completo a partir de ese punto, un umbral que bloquea la transmisión aunque el resto de la cadena siga intacta. Cuando en cambio una efusión del oído medio —líquido acumulado en la cavidad del oído medio tras una infección— rodea a la cadena osicular, esa efusión del oído medio agrega una resistencia viscosa que amortigua el movimiento de los huesecillos en proporción a la cantidad de líquido presente, de modo que la vibración se satura y deja de transmitirse proporcionalmente aunque la cadena en sí no esté fija. La cadena osicular actúa como una palanca mecánica que concentra toda la fuerza recibida en la amplia superficie de la membrana timpánica sobre la superficie mucho más pequeña de la ventana oval, y ese cambio de superficie es lo que constituye el acoplamiento impedancial: sin él, la vibración aérea de baja impedancia se reflejaría casi por completo al chocar contra el líquido de alta impedancia de la cóclea en lugar de moverlo.
ID:7549
Grupo 4: Grupo 4: Admitancia y energía transmitida
Descripción
La admitancia resume la eficacia conjunta del canal, membrana timpánica y cadena osicular. Aumenta con continuidad y movilidad del sistema y decrece ante obstrucción, perforación, fijación o amortiguamiento; al caer la admitancia, disminuye la fracción de energía que alcanza la ventana oval.
Pregunta clave: ¿Cómo se resume la eficiencia global de transmisión hasta la ventana oval?
La admitancia resume la eficacia conjunta del canal, membrana timpánica y cadena osicular. Aumenta con continuidad y movilidad del sistema y decrece ante obstrucción, perforación, fijación o amortiguamiento; al caer la admitancia, disminuye la fracción de energía que alcanza la ventana oval. La admitancia del sistema conductor —el canal auditivo externo, la membrana timpánica y la cadena osicular tomados en conjunto— resume en una sola magnitud cuánta de la energía del sonido original logra efectivamente atravesar las tres etapas y llegar a la ventana oval. Esto hace que una hipoacusia conductiva pura deje a la cóclea funcionando con normalidad, solo que recibiendo menos energía sonora de la que le correspondería si la admitancia del sistema conductor no hubiera caído. La cirugía, en cambio, actúa directamente sobre la etapa dañada: repara la perforación timpánica, libera o reemplaza el estribo fijado por la otosclerosis, o drena la efusión del oído medio, y con eso devuelve al sistema conductor la movilidad que le permite transmitir el sonido que entra por el canal auditivo externo hasta la cóclea con la eficiencia original. La admitancia aumenta cuando el canal auditivo externo está despejado, la membrana timpánica vibra sin restricciones y la cadena osicular se mueve con libertad; decrece cuando cualquiera de esos tres elementos pierde continuidad o movilidad, ya sea por obstrucción del canal auditivo externo, por perforación timpánica, por la fijación que impone la otosclerosis o por el amortiguamiento que introduce la efusión del oído medio.
ID:7550
Grupo 5: Grupo 5: Cóclea preservada y consecuencia funcional
Descripción
En una hipoacusia conductiva pura la cóclea permanece funcional, pero recibe menos energía debido a las pérdidas previas. Por tanto, la capacidad coclear se mantiene mientras la energía disponible para su procesamiento disminuye con la pérdida de admitancia conductora.
Pregunta clave: ¿Qué ocurre en la cóclea cuando la pérdida está antes de ella?
En una hipoacusia conductiva pura la cóclea permanece funcional, pero recibe menos energía debido a las pérdidas previas. Por tanto, la capacidad coclear se mantiene mientras la energía disponible para su procesamiento disminuye con la pérdida de admitancia conductora. Esto hace que una hipoacusia conductiva pura deje a la cóclea funcionando con normalidad, solo que recibiendo menos energía sonora de la que le correspondería si la admitancia del sistema conductor no hubiera caído. Puesto que la cóclea conserva su capacidad de trabajo, la corrección de esta hipoacusia conductiva no necesita reparar la cóclea sino restaurar o compensar la admitancia perdida en las etapas anteriores. Aunque la energía que alcanza la ventana oval disminuye, la cóclea que recibe esa energía reducida permanece intacta: los mecanismos internos de la cóclea encargados de transformar el movimiento del líquido en señales que el cerebro pueda interpretar no sufren daño alguno cuando la causa de la pérdida está únicamente en el canal auditivo externo, la membrana timpánica o la cadena osicular. Cuando la admitancia cae, la mayor parte de la energía del sonido que entró por el canal auditivo externo se pierde en el trayecto y solo una fracción reducida llega a la ventana oval para mover el líquido de la cóclea.
ID:7551
Grupo 6: Grupo 6: Compensación y restauración terapéutica
Descripción
La amplificación eleva la intensidad antes de la entrada al sistema conductor, compensando una admitancia reducida para aumentar la energía que finalmente recibe la cóclea. La cirugía actúa sobre la etapa alterada —perforación, fijación del estribo o efusión— y al restaurar continuidad o movilidad incrementa la admitancia y la eficiencia de transmisión.
Pregunta clave: ¿Cómo se compensa o restaura la transmisión perdida?
La amplificación eleva la intensidad antes de la entrada al sistema conductor, compensando una admitancia reducida para aumentar la energía que finalmente recibe la cóclea. La cirugía actúa sobre la etapa alterada —perforación, fijación del estribo o efusión— y al restaurar continuidad o movilidad incrementa la admitancia y la eficiencia de transmisión. La cirugía, en cambio, actúa directamente sobre la etapa dañada: repara la perforación timpánica, libera o reemplaza el estribo fijado por la otosclerosis, o drena la efusión del oído medio, y con eso devuelve al sistema conductor la movilidad que le permite transmitir el sonido que entra por el canal auditivo externo hasta la cóclea con la eficiencia original. La amplificación, mediante un audífono, aumenta la intensidad del sonido antes de que entre al canal auditivo externo, de manera que incluso con una admitancia reducida llegue a la cóclea una cantidad de energía suficiente para que esta la procese con normalidad. La admitancia aumenta cuando el canal auditivo externo está despejado, la membrana timpánica vibra sin restricciones y la cadena osicular se mueve con libertad; decrece cuando cualquiera de esos tres elementos pierde continuidad o movilidad, ya sea por obstrucción del canal auditivo externo, por perforación timpánica, por la fijación que impone la otosclerosis o por el amortiguamiento que introduce la efusión del oído medio. Esto hace que una hipoacusia conductiva pura deje a la cóclea funcionando con normalidad, solo que recibiendo menos energía sonora de la que le correspondería si la admitancia del sistema conductor no hubiera caído.
ID:7552