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Evaluación y uso del Modelo
Descripción
Modelo E7 - Intercambio gaseoso
El modelo se evalúa tanto en forma formal como empírica. La evaluación formal determina en qué medida la red lógica se basa en principios físicos o en relaciones matemáticas ajustadas a la realidad pero sin sustento causal, y en qué medida cada variable proviene de un principio general o de un ajuste específico a la operación observada. La evaluación empírica, en paralelo, corre experimentos o compara con datos medidos para validar que el modelo predice correctamente lo que va a ocurrir.
Tras estas validaciones —y con las incertidumbres y resguardos que corresponda mantener— el modelo puede usarse en simuladores que pronostican el comportamiento del sistema según la situación que se está estudiando.
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Estructura de los Grupos
Descripción
El primer paso consiste en analizar la descripción general del modelo e identificar los distintos aspectos que intervienen en el fenómeno y que deben ser representados. Cada uno de estos aspectos se organiza como un grupo, entendido como una unidad conceptual coherente que describe una parte específica del funcionamiento del modelo.
Cada grupo reúne los objetos o conceptos relevantes para ese aspecto y las relaciones o verbos que describen cómo interactúan, se modifican o dependen unos de otros. De esta manera, cada grupo constituye una parte de la red semántica del modelo, mientras que el conjunto de los grupos permite representar de forma estructurada su funcionamiento global.
La división en grupos facilita además separar mecanismos, condiciones, procesos y resultados que cumplen funciones diferentes dentro del modelo, manteniendo al mismo tiempo las relaciones que existen entre ellos. Los grupos no son, por tanto, componentes aislados: pueden compartir conceptos y establecer relaciones entre sí, formando conjuntamente una única representación semántica del fenómeno.
La imagen anterior ofrece una visión general de los distintos aspectos en que se ha estructurado el modelo. A continuación se presentan los grupos identificados, indicando para cada uno su título y una breve descripción del aspecto del modelo que representa.
Grupo 1: Grupo 1: Difusión alveolo-capilar
El oxígeno y el dióxido de carbono atraviesan pasivamente la membrana alveolo-capilar. La rapidez de difusión aumenta con la diferencia de presión parcial y con el área disponible, y disminuye cuando aumenta el espesor. El dióxido de carbono difunde mucho más rápido que el oxígeno por su mayor solubilidad; por eso el deterioro de la membrana produce primero déficit de oxígeno y solo con daño más avanzado acumulación de dióxido de carbono.
Grupo 2: Grupo 2: Transporte cooperativo de oxígeno por hemoglobina
La mayor parte del oxígeno sanguíneo se une a hemoglobina y la unión de una molécula facilita las siguientes. Esta cooperatividad genera una relación sigmoidal entre presión parcial de oxígeno y ocupación de hemoglobina, con un punto de semisaturación cercano a 27 mmHg en condiciones estándar. La saturación crece lentamente a baja presión, con mayor pendiente en la zona intermedia y se aproxima a un máximo a presiones altas.
Grupo 3: Grupo 3: Modulación tisular de la afinidad de hemoglobina
La afinidad de la hemoglobina por el oxígeno disminuye cuando aumentan la acidez, el dióxido de carbono o la temperatura. Para una misma presión parcial de oxígeno, esa menor afinidad aumenta la liberación de oxígeno hacia el tejido. Como estas condiciones aumentan en tejidos metabólicamente activos, la actividad local favorece una entrega de oxígeno mayor precisamente donde aumenta la demanda.
Grupo 4: Grupo 4: Disponibilidad alveolar de oxígeno y gradiente alveolo-arterial
La presión parcial de oxígeno alveolar depende positivamente de la fracción inspirada de oxígeno y de la presión barométrica, y disminuye cuando aumenta el dióxido de carbono alveolar. Una presión barométrica menor reduce el oxígeno alveolar disponible incluso con la misma fracción inspirada. La diferencia entre oxígeno alveolar calculado y oxígeno arterial medido es normalmente pequeña; cuando aumenta, señala un mecanismo adicional de alteración del intercambio dentro del pulmón.
Grupo 5: Grupo 5: Shunt, espacio muerto y desajuste ventilación-perfusión
En el shunt, sangre no oxigenada alcanza el lado arterial sin contactar un alvéolo ventilado, por lo que la hipoxemia responde poco al oxígeno suplementario. En el espacio muerto alveolar, un alvéolo recibe aire pero no perfusión; esa ventilación desperdiciada reduce la ventilación efectiva y favorece hipercapnia. Entre shunt, espacio muerto y desajuste ventilación-perfusión, este último se describe como el mecanismo clínicamente más frecuente.
Grupo 6: Grupo 6: Regulación ácido-base pulmonar y renal
La acidez sanguínea depende principalmente del dióxido de carbono y del bicarbonato. Los pulmones modifican rápidamente el CO₂ en minutos mediante ventilación e intercambio gaseoso, mientras el riñón ajusta bicarbonato durante horas o días. Una desviación primaria de uno de los reguladores genera un trastorno ácido-base y el otro tiende a compensar en la dirección que devuelve la acidez hacia lo normal.
Grupo 7: Grupo 7: Integración clínica mediante gases arteriales
La clínica interpreta conjuntamente oxígeno arterial, dióxido de carbono, bicarbonato y el gradiente alveolo-arterial. Hipoxemia seguida más tarde por hipercapnia orienta a deterioro progresivo de la membrana; un gradiente alveolo-arterial aumentado distingue una alteración intrapulmonar de una simple reducción del oxígeno inspirado. La combinación de CO₂ y bicarbonato permite reconocer los cuatro trastornos primarios del equilibrio ácido-base y sus compensaciones.
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