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Modelo Conceptual
Descripción
Modelo A1 - Caries Dentales
El modelo conceptual busca comprender los mecanismos que dan origen a un comportamiento, y describirlos de la forma más simple posible. Para eso, el comportamiento se segmenta en temas (grupos): cada uno identifica los objetos o variables que participan —tanto en su funcionamiento normal como en sus posibles anomalías o desviaciones— y describe, mediante verbos, la forma en que esos objetos interactúan entre sí. El resultado es lo que llamamos una red semántica: la estructura con la que representamos y comunicamos el modelo conceptual, antes de introducir ecuación alguna.
ID:4078
Estructura de los Grupos
Descripción
El primer paso consiste en analizar la descripción general del modelo e identificar los distintos aspectos que intervienen en el fenómeno y que deben ser representados. Cada uno de estos aspectos se organiza como un grupo, entendido como una unidad conceptual coherente que describe una parte específica del funcionamiento del modelo.
Cada grupo reúne los objetos o conceptos relevantes para ese aspecto y las relaciones o verbos que describen cómo interactúan, se modifican o dependen unos de otros. De esta manera, cada grupo constituye una parte de la red semántica del modelo, mientras que el conjunto de los grupos permite representar de forma estructurada su funcionamiento global.
La división en grupos facilita además separar mecanismos, condiciones, procesos y resultados que cumplen funciones diferentes dentro del modelo, manteniendo al mismo tiempo las relaciones que existen entre ellos. Los grupos no son, por tanto, componentes aislados: pueden compartir conceptos y establecer relaciones entre sí, formando conjuntamente una única representación semántica del fenómeno.
La imagen anterior ofrece una visión general de los distintos aspectos en que se ha estructurado el modelo. A continuación se presentan los grupos identificados, indicando para cada uno su título y una breve descripción del aspecto del modelo que representa.
Grupo 1: Grupo 1: Origen microbiano de la acidificacion
El biofilm dental alberga bacterias acidogenicas que metabolizan carbohidratos fermentables y producen acidos organicos. La cantidad de acidos organicos aumenta con la disponibilidad de carbohidratos fermentables y su acumulacion reduce el pH del biofilm dental.
Grupo 2: Grupo 2: Umbral de disolucion mineral
El esmalte dental, compuesto por cristales de hidroxiapatita, permanece estable mientras el pH del biofilm dental se mantenga por encima de un valor critico. Cuando el pH cae por debajo de ese umbral, la hidroxiapatita libera calcio y fosfato hacia la solucion del biofilm dental; el cruce del umbral activa la disolucion.
Grupo 3: Grupo 3: Cinetica de disolucion por saturacion
La tasa de disolucion depende del grado de saturacion de la solucion del biofilm dental respecto de la hidroxiapatita. Al disminuir el grado de saturacion aumenta la tasa de disolucion, con una dependencia fuertemente no lineal cuya sensibilidad puede ser mas o menos pronunciada segun las condiciones del cristal.
Grupo 4: Grupo 4: Propagacion de la lesion cariosa
La perdida mineral acumulada origina una lesion cariosa subsuperficial que progresa hacia la superficie. La profundidad de la lesion crece en proporcion a la raiz cuadrada del tiempo porque el avance esta controlado por difusion de iones y acidos a traves del esmalte, y la cavitacion aparece cuando la perdida mineral supera un umbral estructural.
Grupo 5: Grupo 5: Proteccion mineral por fluoruro
El fluoruro incorporado al esmalte favorece la formacion de fluorapatita, menos soluble que la hidroxiapatita. Su presencia desplaza el pH critico hacia valores mas acidos, de modo que para un mismo ambiente acido el esmalte resiste mejor la disolucion.
Grupo 6: Grupo 6: Destino clinico del esmalte
El resultado clinico depende del balance sostenido entre desmineralizacion y resistencia del esmalte. Si la perdida mineral supera la capacidad de resistencia y remineralizacion, progresa hasta la cavitacion; si la resistencia contiene la disolucion, el equilibrio se mantiene y la caries no se manifiesta clinicamente.
ID:1366
Grupo 1: Grupo 1: Origen microbiano de la acidificacion
Descripción
El biofilm dental alberga bacterias acidogenicas que metabolizan carbohidratos fermentables y producen acidos organicos. La cantidad de acidos organicos aumenta con la disponibilidad de carbohidratos fermentables y su acumulacion reduce el pH del biofilm dental.
Pregunta clave: ¿De donde proviene la acidificacion que inicia el proceso?
El biofilm dental alberga bacterias acidogenicas que metabolizan carbohidratos fermentables y producen acidos organicos. La cantidad de acidos organicos aumenta con la disponibilidad de carbohidratos fermentables y su acumulacion reduce el pH del biofilm dental. Estas bacterias acidogénicas del biofilm dental transforman los carbohidratos fermentables en ácidos orgánicos, y la acumulación de estos ácidos orgánicos reduce el pH del biofilm dental, acidificando el entorno inmediato del esmalte dental. Sobre la superficie del esmalte dental se forma el biofilm dental, una comunidad bacteriana que alberga bacterias acidogénicas —principalmente Streptococcus mutans y Lactobacillus— capaces de metabolizar los carbohidratos fermentables que llegan con la dieta. Así, el fluoruro aumenta la resistencia del esmalte dental frente a los mismos ácidos orgánicos que produce el biofilm dental. El resultado neto de este proceso es el destino clínico del esmalte dental: si la desmineralización impulsada por los ácidos orgánicos del biofilm dental supera de forma sostenida a la capacidad de resistencia que le confieren mecanismos como el fluoruro, la pérdida de mineral avanza hasta la cavitación y el esmalte dental queda estructuralmente comprometido, consolidando el cuadro de caries dental descrito al comienzo.
ID:3404
Grupo 2: Grupo 2: Umbral de disolucion mineral
Descripción
El esmalte dental, compuesto por cristales de hidroxiapatita, permanece estable mientras el pH del biofilm dental se mantenga por encima de un valor critico. Cuando el pH cae por debajo de ese umbral, la hidroxiapatita libera calcio y fosfato hacia la solucion del biofilm dental; el cruce del umbral activa la disolucion.
Pregunta clave: ¿Cuando y como comienza la disolucion del mineral del esmalte?
El esmalte dental, compuesto por cristales de hidroxiapatita, permanece estable mientras el pH del biofilm dental se mantenga por encima de un valor critico. Cuando el pH cae por debajo de ese umbral, la hidroxiapatita libera calcio y fosfato hacia la solucion del biofilm dental; el cruce del umbral activa la disolucion. Cuando el pH del biofilm dental cae por debajo de un pH crítico propio del mineral del esmalte dental —cercano a un pH de cinco y medio para el mineral original—, se activa la disolución: el cristal de hidroxiapatita que compone el esmalte dental libera sus iones de calcio y de fosfato hacia la solución del biofilm dental, empujado por el gradiente de concentración que se establece entre el cristal y esa solución. La velocidad con que el cristal de hidroxiapatita libera calcio y fosfato —la tasa de disolución— no depende del pH del biofilm dental de manera simple, sino del grado de saturación de la solución del biofilm dental respecto a ese mineral: cuanto menor es el grado de saturación, mayor es la tasa de disolución, y esta relación es fuertemente no lineal, gobernada por una sensibilidad que, según las condiciones del cristal de hidroxiapatita, puede volverse tanto más pronunciada como menos pronunciada. Como la fluorapatita es menos soluble que la hidroxiapatita, su presencia desplaza el pH crítico del esmalte dental hacia valores todavía más ácidos —aproximadamente entre una y una unidad y media por debajo del pH crítico original, hasta rondar un pH cercano a cuatro y medio—, de modo que el esmalte dental resiste la disolución ácida hasta niveles de acidez que antes habrían disparado la pérdida de mineral. Mientras el pH del biofilm dental se mantenga por encima del pH crítico, el cristal de hidroxiapatita permanece estable y no libera iones; es solo al cruzar ese umbral que la disolución se dispara.
ID:3405
Grupo 3: Grupo 3: Cinetica de disolucion por saturacion
Descripción
La tasa de disolucion depende del grado de saturacion de la solucion del biofilm dental respecto de la hidroxiapatita. Al disminuir el grado de saturacion aumenta la tasa de disolucion, con una dependencia fuertemente no lineal cuya sensibilidad puede ser mas o menos pronunciada segun las condiciones del cristal.
Pregunta clave: ¿Que determina la velocidad de la disolucion una vez activada?
La tasa de disolucion depende del grado de saturacion de la solucion del biofilm dental respecto de la hidroxiapatita. Al disminuir el grado de saturacion aumenta la tasa de disolucion, con una dependencia fuertemente no lineal cuya sensibilidad puede ser mas o menos pronunciada segun las condiciones del cristal. La velocidad con que el cristal de hidroxiapatita libera calcio y fosfato —la tasa de disolución— no depende del pH del biofilm dental de manera simple, sino del grado de saturación de la solución del biofilm dental respecto a ese mineral: cuanto menor es el grado de saturación, mayor es la tasa de disolución, y esta relación es fuertemente no lineal, gobernada por una sensibilidad que, según las condiciones del cristal de hidroxiapatita, puede volverse tanto más pronunciada como menos pronunciada. Por eso pequeñas caídas adicionales en el grado de saturación pueden traducirse en aumentos desproporcionados de la tasa de disolución. Cuando el pH del biofilm dental cae por debajo de un pH crítico propio del mineral del esmalte dental —cercano a un pH de cinco y medio para el mineral original—, se activa la disolución: el cristal de hidroxiapatita que compone el esmalte dental libera sus iones de calcio y de fosfato hacia la solución del biofilm dental, empujado por el gradiente de concentración que se establece entre el cristal y esa solución. Mientras el pH del biofilm dental se mantenga por encima del pH crítico, el cristal de hidroxiapatita permanece estable y no libera iones; es solo al cruzar ese umbral que la disolución se dispara.
ID:3406
Grupo 4: Grupo 4: Propagacion de la lesion cariosa
Descripción
La perdida mineral acumulada origina una lesion cariosa subsuperficial que progresa hacia la superficie. La profundidad de la lesion crece en proporcion a la raiz cuadrada del tiempo porque el avance esta controlado por difusion de iones y acidos a traves del esmalte, y la cavitacion aparece cuando la perdida mineral supera un umbral estructural.
Pregunta clave: ¿Como progresa espacial y temporalmente el dano mineral hasta cavitar?
La perdida mineral acumulada origina una lesion cariosa subsuperficial que progresa hacia la superficie. La profundidad de la lesion crece en proporcion a la raiz cuadrada del tiempo porque el avance esta controlado por difusion de iones y acidos a traves del esmalte, y la cavitacion aparece cuando la perdida mineral supera un umbral estructural. La profundidad de la lesión cariosa crece de forma proporcional a la raíz cuadrada del tiempo transcurrido, porque su avance está controlado por la difusión de iones y ácidos a través del esmalte dental y no por la velocidad de la reacción química en sí misma. Cuando la pérdida de mineral acumulada supera un umbral estructural del esmalte dental, la lesión cariosa deja de ser subclínica y se manifiesta como cavitación clínica. Dentro del esmalte dental, la pérdida acumulada de mineral que deja la disolución del cristal de hidroxiapatita da origen a la lesión cariosa, que se inicia en el subsuperficie del esmalte dental y avanza progresivamente hacia la superficie. El resultado neto de este proceso es el destino clínico del esmalte dental: si la desmineralización impulsada por los ácidos orgánicos del biofilm dental supera de forma sostenida a la capacidad de resistencia que le confieren mecanismos como el fluoruro, la pérdida de mineral avanza hasta la cavitación y el esmalte dental queda estructuralmente comprometido, consolidando el cuadro de caries dental descrito al comienzo.
ID:3407
Grupo 5: Grupo 5: Proteccion mineral por fluoruro
Descripción
El fluoruro incorporado al esmalte favorece la formacion de fluorapatita, menos soluble que la hidroxiapatita. Su presencia desplaza el pH critico hacia valores mas acidos, de modo que para un mismo ambiente acido el esmalte resiste mejor la disolucion.
Pregunta clave: ¿Como modifica el fluoruro la estabilidad del mineral frente al acido?
El fluoruro incorporado al esmalte favorece la formacion de fluorapatita, menos soluble que la hidroxiapatita. Su presencia desplaza el pH critico hacia valores mas acidos, de modo que para un mismo ambiente acido el esmalte resiste mejor la disolucion. El fluoruro presente en el medio bucal se incorpora al esmalte dental y, al reaccionar con el mineral, favorece la formación de fluorapatita en lugar de hidroxiapatita pura. Como la fluorapatita es menos soluble que la hidroxiapatita, su presencia desplaza el pH crítico del esmalte dental hacia valores todavía más ácidos —aproximadamente entre una y una unidad y media por debajo del pH crítico original, hasta rondar un pH cercano a cuatro y medio—, de modo que el esmalte dental resiste la disolución ácida hasta niveles de acidez que antes habrían disparado la pérdida de mineral. Así, el fluoruro aumenta la resistencia del esmalte dental frente a los mismos ácidos orgánicos que produce el biofilm dental. El resultado neto de este proceso es el destino clínico del esmalte dental: si la desmineralización impulsada por los ácidos orgánicos del biofilm dental supera de forma sostenida a la capacidad de resistencia que le confieren mecanismos como el fluoruro, la pérdida de mineral avanza hasta la cavitación y el esmalte dental queda estructuralmente comprometido, consolidando el cuadro de caries dental descrito al comienzo.
ID:3408
Grupo 6: Grupo 6: Destino clinico del esmalte
Descripción
El resultado clinico depende del balance sostenido entre desmineralizacion y resistencia del esmalte. Si la perdida mineral supera la capacidad de resistencia y remineralizacion, progresa hasta la cavitacion; si la resistencia contiene la disolucion, el equilibrio se mantiene y la caries no se manifiesta clinicamente.
Pregunta clave: ¿Que balance determina finalmente si aparece caries clinica?
El resultado clinico depende del balance sostenido entre desmineralizacion y resistencia del esmalte. Si la perdida mineral supera la capacidad de resistencia y remineralizacion, progresa hasta la cavitacion; si la resistencia contiene la disolucion, el equilibrio se mantiene y la caries no se manifiesta clinicamente. El esmalte dental es la estructura mineral que normalmente resiste la pérdida de sus componentes mientras ese equilibrio se mantiene estable; cuando la desmineralización supera a la remineralización, el esmalte dental comienza a perder mineral de forma neta, y ese desequilibrio sostenido es lo que da origen a la caries dental. Por el contrario, cuando la resistencia del esmalte dental logra contener esa disolución, el equilibrio entre desmineralización y remineralización se mantiene y la caries dental no llega a manifestarse clínicamente. La caries dental es una enfermedad infecciosa crónica que se instala cuando se rompe el equilibrio entre la desmineralización y la remineralización del esmalte dental y la dentina. El resultado neto de este proceso es el destino clínico del esmalte dental: si la desmineralización impulsada por los ácidos orgánicos del biofilm dental supera de forma sostenida a la capacidad de resistencia que le confieren mecanismos como el fluoruro, la pérdida de mineral avanza hasta la cavitación y el esmalte dental queda estructuralmente comprometido, consolidando el cuadro de caries dental descrito al comienzo.
ID:3409