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Modelo Conceptual
Descripción
Modelo M02 - Muerte encefálica (criterios clínicos)
El modelo conceptual busca comprender los mecanismos que dan origen a un comportamiento, y describirlos de la forma más simple posible. Para eso, el comportamiento se segmenta en temas (grupos): cada uno identifica los objetos o variables que participan —tanto en su funcionamiento normal como en sus posibles anomalías o desviaciones— y describe, mediante verbos, la forma en que esos objetos interactúan entre sí. El resultado es lo que llamamos una red semántica: la estructura con la que representamos y comunicamos el modelo conceptual, antes de introducir ecuación alguna.
ID:4042
Estructura de los Grupos
Descripción
El primer paso consiste en analizar la descripción general del modelo e identificar los distintos aspectos que intervienen en el fenómeno y que deben ser representados. Cada uno de estos aspectos se organiza como un grupo, entendido como una unidad conceptual coherente que describe una parte específica del funcionamiento del modelo.
Cada grupo reúne los objetos o conceptos relevantes para ese aspecto y las relaciones o verbos que describen cómo interactúan, se modifican o dependen unos de otros. De esta manera, cada grupo constituye una parte de la red semántica del modelo, mientras que el conjunto de los grupos permite representar de forma estructurada su funcionamiento global.
La división en grupos facilita además separar mecanismos, condiciones, procesos y resultados que cumplen funciones diferentes dentro del modelo, manteniendo al mismo tiempo las relaciones que existen entre ellos. Los grupos no son, por tanto, componentes aislados: pueden compartir conceptos y establecer relaciones entre sí, formando conjuntamente una única representación semántica del fenómeno.
La imagen anterior ofrece una visión general de los distintos aspectos en que se ha estructurado el modelo. A continuación se presentan los grupos identificados, indicando para cada uno su título y una breve descripción del aspecto del modelo que representa.
Grupo 1: Grupo 1: Cese irreversible de la función encefálica
¿Qué condición global distingue la muerte encefálica del coma profundo?
Grupo 2: Grupo 2: Ausencia sostenida de activación encefálica
¿Cómo contribuye la ausencia sostenida de activación talamocortical al criterio de muerte encefálica?
Grupo 3: Grupo 3: Colapso de perfusión y flujo cerebral
¿Cómo conduce una presión de perfusión cerebral bajo un valor crítico al cese del flujo sanguíneo cerebral?
Grupo 4: Grupo 4: Ausencia de reflejos del tronco encefálico
¿Cómo se evalúa la falta de respuesta refleja del tronco encefálico ante estimulación máxima?
Grupo 5: Grupo 5: Ausencia de respuesta respiratoria en apnea
¿Cómo evidencia el test de apnea la ausencia de respuesta respiratoria pese a hipercapnia progresiva?
Grupo 6: Grupo 6: Silencio eléctrico cerebral
¿Cómo representa un EEG isoeléctrico la ausencia de actividad eléctrica detectable del encéfalo?
Grupo 7: Grupo 7: Integración operacional de criterios
¿Cómo la combinación simultánea y sostenida de los cinco criterios constituye la definición operacional de muerte encefálica?
ID:1354
Grupo 1: Grupo 1: Cese irreversible de la función encefálica
Descripción
¿Qué condición global distingue la muerte encefálica del coma profundo?
Pregunta clave: ¿Qué condición global distingue la muerte encefálica del coma profundo?
La muerte encefálica se distingue formalmente del coma profundo por la ausencia total y permanente de actividad del encéfalo, y no solo por una reducción de esa actividad, como ocurre en el coma profundo. El encéfalo, incluido el tronco encefálico, deja de funcionar de forma irreversible y completa en la muerte encefálica: es este cese irreversible y completo de la función del encéfalo lo que define la muerte encefálica. La combinación simultánea y sostenida de estos cinco criterios, todos ellos referidos al mismo encéfalo, constituye la definición operacional de muerte encefálica. El modelo formaliza los criterios clínicos habituales que en conjunto definen la muerte encefálica. El segundo criterio es el cese del flujo sanguíneo cerebral que llega al encéfalo, la misma extensión del flujo sanguíneo entrante ya definido en el modelo de acoplamiento neurovascular: este cese del flujo sanguíneo cerebral se asocia a una presión de perfusión cerebral que colapsa por debajo de un valor crítico, y es precisamente cuando la presión de perfusión cerebral cae por debajo de ese valor crítico que el flujo sanguíneo hacia el encéfalo deja de sostenerse.
ID:7738
Grupo 2: Grupo 2: Ausencia sostenida de activación encefálica
Descripción
¿Cómo contribuye la ausencia sostenida de activación talamocortical al criterio de muerte encefálica?
Pregunta clave: ¿Cómo contribuye la ausencia sostenida de activación talamocortical al criterio de muerte encefálica?
El primero de estos criterios es la ausencia sostenida de activación del encéfalo, es decir, la ausencia sostenida de la misma activación talamocortical ya descrita para el nivel de consciencia en otro modelo.
ID:7739
Grupo 3: Grupo 3: Colapso de perfusión y flujo cerebral
Descripción
¿Cómo conduce una presión de perfusión cerebral bajo un valor crítico al cese del flujo sanguíneo cerebral?
Pregunta clave: ¿Cómo conduce una presión de perfusión cerebral bajo un valor crítico al cese del flujo sanguíneo cerebral?
El segundo criterio es el cese del flujo sanguíneo cerebral que llega al encéfalo, la misma extensión del flujo sanguíneo entrante ya definido en el modelo de acoplamiento neurovascular: este cese del flujo sanguíneo cerebral se asocia a una presión de perfusión cerebral que colapsa por debajo de un valor crítico, y es precisamente cuando la presión de perfusión cerebral cae por debajo de ese valor crítico que el flujo sanguíneo hacia el encéfalo deja de sostenerse. El quinto y último criterio es un registro de la señal de electroencefalograma del encéfalo que resulta isoeléctrico, es decir, sin ninguna actividad eléctrica detectable, lo que constituye un silencio eléctrico cerebral completo, anticipando aquí el mismo tipo de señal de electroencefalograma que se describe con más detalle en otro modelo diagnóstico.
ID:7740
Grupo 4: Grupo 4: Ausencia de reflejos del tronco encefálico
Descripción
¿Cómo se evalúa la falta de respuesta refleja del tronco encefálico ante estimulación máxima?
Pregunta clave: ¿Cómo se evalúa la falta de respuesta refleja del tronco encefálico ante estimulación máxima?
El tercer criterio es la ausencia de reflejos de tronco encefálico del encéfalo ante una estimulación máxima, es decir, ni siquiera el estímulo más intenso logra provocar una respuesta refleja en el tronco encefálico del encéfalo. El encéfalo, incluido el tronco encefálico, deja de funcionar de forma irreversible y completa en la muerte encefálica: es este cese irreversible y completo de la función del encéfalo lo que define la muerte encefálica.
ID:7741
Grupo 5: Grupo 5: Ausencia de respuesta respiratoria en apnea
Descripción
¿Cómo evidencia el test de apnea la ausencia de respuesta respiratoria pese a hipercapnia progresiva?
Pregunta clave: ¿Cómo evidencia el test de apnea la ausencia de respuesta respiratoria pese a hipercapnia progresiva?
El cuarto criterio es un resultado positivo en el test de apnea, que consiste en verificar la ausencia de respuesta respiratoria del encéfalo pese a una hipercapnia progresiva, es decir, pese a que el nivel de dióxido de carbono en la sangre aumenta progresivamente, lo cual normalmente estimularía con fuerza creciente la respiración. El tercer criterio es la ausencia de reflejos de tronco encefálico del encéfalo ante una estimulación máxima, es decir, ni siquiera el estímulo más intenso logra provocar una respuesta refleja en el tronco encefálico del encéfalo.
ID:7742
Grupo 6: Grupo 6: Silencio eléctrico cerebral
Descripción
¿Cómo representa un EEG isoeléctrico la ausencia de actividad eléctrica detectable del encéfalo?
Pregunta clave: ¿Cómo representa un EEG isoeléctrico la ausencia de actividad eléctrica detectable del encéfalo?
El quinto y último criterio es un registro de la señal de electroencefalograma del encéfalo que resulta isoeléctrico, es decir, sin ninguna actividad eléctrica detectable, lo que constituye un silencio eléctrico cerebral completo, anticipando aquí el mismo tipo de señal de electroencefalograma que se describe con más detalle en otro modelo diagnóstico. La muerte encefálica se distingue formalmente del coma profundo por la ausencia total y permanente de actividad del encéfalo, y no solo por una reducción de esa actividad, como ocurre en el coma profundo.
ID:7743
Grupo 7: Grupo 7: Integración operacional de criterios
Descripción
¿Cómo la combinación simultánea y sostenida de los cinco criterios constituye la definición operacional de muerte encefálica?
Pregunta clave: ¿Cómo la combinación simultánea y sostenida de los cinco criterios constituye la definición operacional de muerte encefálica?
La combinación simultánea y sostenida de estos cinco criterios, todos ellos referidos al mismo encéfalo, constituye la definición operacional de muerte encefálica. El modelo formaliza los criterios clínicos habituales que en conjunto definen la muerte encefálica.
ID:7744