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Modelo Conceptual
Descripción
Modelo A4 - Infección: patógeno con ciclo vital propio
El modelo conceptual busca comprender los mecanismos que dan origen a un comportamiento, y describirlos de la forma más simple posible. Para eso, el comportamiento se segmenta en temas (grupos): cada uno identifica los objetos o variables que participan —tanto en su funcionamiento normal como en sus posibles anomalías o desviaciones— y describe, mediante verbos, la forma en que esos objetos interactúan entre sí. El resultado es lo que llamamos una red semántica: la estructura con la que representamos y comunicamos el modelo conceptual, antes de introducir ecuación alguna.
ID:3505
Estructura de los Grupos
Descripción
El primer paso consiste en analizar la descripción general del modelo e identificar los distintos aspectos que intervienen en el fenómeno y que deben ser representados. Cada uno de estos aspectos se organiza como un grupo, entendido como una unidad conceptual coherente que describe una parte específica del funcionamiento del modelo.
Cada grupo reúne los objetos o conceptos relevantes para ese aspecto y las relaciones o verbos que describen cómo interactúan, se modifican o dependen unos de otros. De esta manera, cada grupo constituye una parte de la red semántica del modelo, mientras que el conjunto de los grupos permite representar de forma estructurada su funcionamiento global.
La división en grupos facilita además separar mecanismos, condiciones, procesos y resultados que cumplen funciones diferentes dentro del modelo, manteniendo al mismo tiempo las relaciones que existen entre ellos. Los grupos no son, por tanto, componentes aislados: pueden compartir conceptos y establecer relaciones entre sí, formando conjuntamente una única representación semántica del fenómeno.
La imagen anterior ofrece una visión general de los distintos aspectos en que se ha estructurado el modelo. A continuación se presentan los grupos identificados, indicando para cada uno su título y una breve descripción del aspecto del modelo que representa.
Grupo 1: Grupo 1: Population transmission and herd immunity
Propagación del patógeno entre organismos susceptibles y reducción de la transmisión mediante vacunación e inmunidad de grupo.
Grupo 2: Grupo 2: Within-host pathogen life cycle
Ciclo vital del patógeno dentro del huésped: infección de células diana, producción de nuevas partículas y eliminación por defensas.
Grupo 3: Grupo 3: Neutrophil bacterial clearance
Destrucción de bacterias por neutrófilos, proporcional a baja carga y saturable a carga alta, con pérdida crítica de capacidad en neutropenia.
Grupo 4: Grupo 4: Antibiotic exposure and bacterial killing
Relación entre exposición farmacológica y efecto bactericida según tiempo sobre MIC, pico de concentración o exposición total.
Grupo 5: Grupo 5: Systemic inflammation and sepsis
Transición desde infección no contenida a inflamación sistémica descontrolada, daño endotelial, coagulopatía y disfunción multiorgánica.
Grupo 6: Grupo 6: Clinical severity and septic shock
Integración de la disfunción de seis sistemas en un puntaje clínico y definición de sepsis y shock séptico mediante umbrales clínicos.
Grupo 7: Grupo 7: Integrated infection control
Integración clínica de prevención poblacional, control del ciclo intrahuésped, defensa innata, tratamiento antimicrobiano y vigilancia de sepsis.
ID:1240
Grupo 1: Grupo 1: Population transmission and herd immunity
Descripción
Propagación del patógeno entre organismos susceptibles y reducción de la transmisión mediante vacunación e inmunidad de grupo.
Pregunta clave: Propagación del patógeno entre organismos susceptibles y reducción de la transmisión mediante vacunación e inmunidad de grupo.
Propagación del patógeno entre organismos susceptibles y reducción de la transmisión mediante vacunación e inmunidad de grupo. Cuando un patógeno se transmite de un organismo infectado a otro organismo susceptible dentro de una población, la capacidad del patógeno de propagarse depende de cuántos organismos nuevos infecta en promedio cada organismo ya infectado mientras dura su período de contagio: si ese número promedio de nuevos contagios por organismo infectado es mayor que uno, el patógeno se propaga y crece dentro de la población; si es menor que uno, se extingue por sí solo.
ID:4244
Grupo 2: Grupo 2: Within-host pathogen life cycle
Descripción
Ciclo vital del patógeno dentro del huésped: infección de células diana, producción de nuevas partículas y eliminación por defensas.
Pregunta clave: Ciclo vital del patógeno dentro del huésped: infección de células diana, producción de nuevas partículas y eliminación por defensas.
Ciclo vital del patógeno dentro del huésped: infección de células diana, producción de nuevas partículas y eliminación por defensas. Dentro de cada organismo que el patógeno logra infectar, su ciclo vital propio sigue una dinámica distinta a la de la propagación entre organismos: el patógeno infecta a un tipo específico de célula diana del organismo huésped —las células del hígado en el caso de la hepatitis B, o un tipo particular de linfocito en el caso del virus de inmunodeficiencia humana—, se multiplica dentro de esa célula diana produciendo una nueva generación de partículas del patógeno, y esas partículas nuevas son a su vez eliminadas por las defensas del organismo a cierto ritmo. Vacunar a una población busca frenar la propagación del patógeno antes de que llegue a cada organismo; tratar a tiempo con el antiviral o el antibiótico correcto busca frenar el ciclo vital propio del patógeno dentro de ese organismo antes de que sus defensas se vean desbordadas; y vigilar los signos de una respuesta inflamatoria descontrolada busca detectar la sepsis antes de que progrese a una falla de múltiples órganos.
ID:4245
Grupo 3: Grupo 3: Neutrophil bacterial clearance
Descripción
Destrucción de bacterias por neutrófilos, proporcional a baja carga y saturable a carga alta, con pérdida crítica de capacidad en neutropenia.
Pregunta clave: Destrucción de bacterias por neutrófilos, proporcional a baja carga y saturable a carga alta, con pérdida crítica de capacidad en neutropenia.
Destrucción de bacterias por neutrófilos, proporcional a baja carga y saturable a carga alta, con pérdida crítica de capacidad en neutropenia.
ID:4246
Grupo 4: Grupo 4: Antibiotic exposure and bacterial killing
Descripción
Relación entre exposición farmacológica y efecto bactericida según tiempo sobre MIC, pico de concentración o exposición total.
Pregunta clave: Relación entre exposición farmacológica y efecto bactericida según tiempo sobre MIC, pico de concentración o exposición total.
Relación entre exposición farmacológica y efecto bactericida según tiempo sobre MIC, pico de concentración o exposición total. Para otros antibióticos, en cambio, lo que determina su capacidad de destruir bacterias es directamente qué tan alto es el pico de concentración que alcanzan en cada dosis, o la cantidad total de antibiótico a la que las bacterias quedan expuestas a lo largo de todo el tratamiento. Para algunos antibióticos, lo que determina su capacidad de destruir bacterias es cuánto tiempo la concentración del antibiótico se mantiene por encima de la concentración mínima necesaria para inhibir a esas bacterias, sin que importe demasiado qué tan alto sube el pico de esa concentración. En conjunto, todos estos mecanismos de la infección —la propagación del patógeno entre organismos de una población y la inmunidad de grupo que la vacunación puede lograr, la dinámica de su propio ciclo vital dentro de cada organismo infectado, la capacidad de los neutrófilos de destruir bacterias antes de verse desbordados, la relación entre la dosis de antibiótico y su efecto bactericida, y la respuesta inflamatoria descontrolada que puede desencadenar la sepsis— son los que la práctica clínica evalúa en conjunto para anticipar, contener y tratar una infección. Diseñar el esquema de dosis según cuál de estas dos relaciones aplica a cada antibiótico permite maximizar su capacidad de destruir bacterias y, al mismo tiempo, reducir la probabilidad de que esas mismas bacterias desarrollen resistencia al antibiótico.
ID:4247
Grupo 5: Grupo 5: Systemic inflammation and sepsis
Descripción
Transición desde infección no contenida a inflamación sistémica descontrolada, daño endotelial, coagulopatía y disfunción multiorgánica.
Pregunta clave: Transición desde infección no contenida a inflamación sistémica descontrolada, daño endotelial, coagulopatía y disfunción multiorgánica.
Transición desde infección no contenida a inflamación sistémica descontrolada, daño endotelial, coagulopatía y disfunción multiorgánica.
ID:4248
Grupo 6: Grupo 6: Clinical severity and septic shock
Descripción
Integración de la disfunción de seis sistemas en un puntaje clínico y definición de sepsis y shock séptico mediante umbrales clínicos.
Pregunta clave: Integración de la disfunción de seis sistemas en un puntaje clínico y definición de sepsis y shock séptico mediante umbrales clínicos.
Integración de la disfunción de seis sistemas en un puntaje clínico y definición de sepsis y shock séptico mediante umbrales clínicos. Para cuantificar qué tan comprometido está cada órgano del organismo en un paciente con sepsis, se evalúa de forma conjunta el funcionamiento de seis sistemas distintos —el respiratorio, la coagulación, el hígado, el sistema cardiovascular, el sistema nervioso central y el riñón— y se combina en un solo puntaje; cuando ese puntaje combinado alcanza un nivel mínimo de disfunción, se confirma el diagnóstico de sepsis, y cuando a la sepsis se suma una caída de la presión arterial que no responde al tratamiento junto con una acumulación de ácido láctico en la sangre por encima de lo normal, se define como shock séptico, la forma más grave de esta respuesta inflamatoria descontrolada. Cuando ni las defensas propias del organismo ni el tratamiento con antibióticos logran contener a tiempo una infección, el propio organismo puede terminar generando una respuesta inflamatoria sistémica descontrolada frente a esa infección, lo que se conoce como sepsis. En la sepsis, la cantidad de mediadores inflamatorios que circulan por el organismo supera un umbral a partir del cual esos mismos mediadores, en vez de ayudar a contener la infección, empiezan a dañar directamente la superficie interna de los vasos sanguíneos del organismo, lo que altera la coagulación de la sangre y termina comprometiendo el funcionamiento de varios órganos a la vez. En conjunto, todos estos mecanismos de la infección —la propagación del patógeno entre organismos de una población y la inmunidad de grupo que la vacunación puede lograr, la dinámica de su propio ciclo vital dentro de cada organismo infectado, la capacidad de los neutrófilos de destruir bacterias antes de verse desbordados, la relación entre la dosis de antibiótico y su efecto bactericida, y la respuesta inflamatoria descontrolada que puede desencadenar la sepsis— son los que la práctica clínica evalúa en conjunto para anticipar, contener y tratar una infección.
ID:4249
Grupo 7: Grupo 7: Integrated infection control
Descripción
Integración clínica de prevención poblacional, control del ciclo intrahuésped, defensa innata, tratamiento antimicrobiano y vigilancia de sepsis.
Pregunta clave: Integración clínica de prevención poblacional, control del ciclo intrahuésped, defensa innata, tratamiento antimicrobiano y vigilancia de sepsis.
Integración clínica de prevención poblacional, control del ciclo intrahuésped, defensa innata, tratamiento antimicrobiano y vigilancia de sepsis.
ID:4250