D4 Campimetrie: Gesichtsfeld und differenzielle Empfindlichkeit

Thema

Der Humphrey-Perimeter, auch Oktopus-Perimeter genannt, erfordert vom Patienten, dass er während des gesamten Tests einen zentralen Fixationspunkt fixiert, ohne die Augen zu bewegen. Das Perimeter präsentiert kurze Lichtreize nacheinander an verschiedenen Stellen im Gesichtsfeld um diesen Fixationspunkt herum. Der Patient drückt jedes Mal einen Knopf, wenn er den Lichtreiz wahrnimmt, ohne ihn direkt ansehen zu müssen. Der Perimeter misst nämlich, wie gut der Patient einen Lichtreiz erkennt, den er nicht direkt anvisiert, und zwar an jeder Stelle im Gesichtsfeld.

An jeder Stelle im Gesichtsfeld präsentiert das Perimeter den Lichtreiz nicht nur einmal mit einer festen Intensität. Stattdessen passt es die Intensität des Lichtreizes automatisch von Präsentation zu Präsentation an: Nimmt der Patient den Lichtreiz wahr, reduziert das Perimeter die Intensität bei der nächsten Präsentation an derselben Stelle; nimmt der Patient ihn nicht wahr, erhöht das Perimeter die Intensität des Lichtreizes, bis es die niedrigste Intensität gefunden hat, die der Patient an dieser Stelle im Gesichtsfeld noch wahrnehmen kann. Die niedrigste an einem bestimmten Ort wahrnehmbare Intensität wird als differentielle Empfindlichkeit dieses Ortes bezeichnet.

Die differentielle Empfindlichkeit jedes Ortes im Gesichtsfeld wird in Dezibel angegeben, jedoch auf einer Skala, die invers zu der anderer Modelle derselben Gruppe ist: Auf der vom Perimeter verwendeten Dezibelskala bedeutet ein höherer Dezibelwert nicht einen intensiveren, sondern einen schwächeren, abgeschwächten Lichtreiz. Eine hohe differentielle Empfindlichkeit, ausgedrückt in vielen Dezibel, bedeutet daher, dass dieser Ort im Gesichtsfeld noch einen sehr schwachen Lichtreiz wahrnehmen kann, während eine niedrige differentielle Empfindlichkeit, ausgedrückt in wenigen Dezibel, bedeutet, dass dieser Ort im Gesichtsfeld nur noch einen viel intensiveren Lichtreiz wahrnehmen kann.

Durch die wiederholte Messung der differentiellen Empfindlichkeit an Dutzenden verschiedener, über das gesamte Gesichtsfeld verteilter Orte erstellt der Perimeter eine vollständige Empfindlichkeitskarte. Diese Sensitivitätskarte offenbart etwas, was keine einzelne Messung an einem isolierten Ort zeigen könnte: ob die differentielle Sensitivität gleichmäßig über das gesamte Gesichtsfeld abnimmt oder ob sie spezifisch in einer Gruppe benachbarter Bereiche abfällt, die ein erkennbares Muster bilden. Dies liegt daran, dass jeder Punkt im Gesichtsfeld auf einen spezifischen Satz von Fasern entlang der Sehbahn – vom Sehnerv bis zum visuellen Kortex – angewiesen ist. Das Muster der Bereiche mit geringer differentieller Sensitivität auf der Sensitivitätskarte spiegelt wider, welcher spezifische Abschnitt der Sehbahn geschädigt ist.

Daher gilt diese Sensitivitätskarte als Standard für die Diagnose und Überwachung von Glaukom, Neuropathien und Läsionen entlang der Sehbahn: Beim Glaukom beispielsweise bildet die Sensitivitätskarte präzise dasselbe Muster des Sehverlusts ab, das im peripheren Gesichtsfeld beginnt und sich zum Zentrum hin ausbreitet – ein Merkmal des Glaukommodells. Der Vergleich der Sensitivitätskarte desselben Patienten über mehrere Untersuchungen hinweg mit der Peripherie ermöglicht es, festzustellen, ob sich das Muster der geringen differentiellen Sensitivität weiter verschlimmert oder ob es sich unter Behandlung stabilisiert.

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