M2 Hirntod (klinische Kriterien)

Thema

Beim Hirntod stellt das Gehirn, einschließlich des Hirnstamms, seine Funktion irreversibel und vollständig ein: Dieser irreversible und vollständige Funktionsausfall definiert den Hirntod. Der Hirntod unterscheidet sich formal vom tiefen Koma durch das vollständige und dauerhafte Fehlen von Hirnaktivität und nicht lediglich durch deren Reduktion, wie sie im tiefen Koma auftritt.

Das Modell formalisiert die üblichen klinischen Kriterien, die gemeinsam den Hirntod definieren. Das erste dieser Kriterien ist das anhaltende Fehlen von Hirnaktivierung, d. h. das anhaltende Fehlen derselben thalamokortikalen Aktivierung, die bereits in einem anderen Modell für die Bewusstseinsebene beschrieben wurde.

Das zweite Kriterium ist der Stopp der Hirndurchblutung, und zwar im gleichen Ausmaß wie die im neurovaskulären Kopplungsmodell definierte Zu- oder Abflussrate. Dieser Stopp der Hirndurchblutung ist mit einem Abfall des zerebralen Perfusionsdrucks unter einen kritischen Wert verbunden. Genau dann, wenn der zerebrale Perfusionsdruck unter diesen kritischen Wert fällt, kommt die Durchblutung des Gehirns zum Erliegen.

Das dritte Kriterium ist das Fehlen von Hirnstammreflexen als Reaktion auf maximale Stimulation; das heißt, selbst der stärkste Reiz löst keine Reflexantwort im Hirnstamm aus. Das vierte Kriterium ist ein positives Ergebnis im Apnoe-Test. Dieser besteht im Nachweis des Fehlens einer respiratorischen Reaktion im Gehirn trotz fortschreitender Hyperkapnie, also trotz des stetig steigenden Kohlendioxidgehalts im Blut, der normalerweise die Atmung verstärken würde.

Das fünfte und letzte Kriterium ist ein isoelektrisches Elektroenzephalogramm (EEG) des Gehirns, d. h. es zeigt keine messbare elektrische Aktivität und stellt somit eine vollständige elektrische Stille im Gehirn dar. Dies entspricht dem gleichen EEG-Signal, das in einem anderen Diagnosemodell detaillierter beschrieben wird. Das gleichzeitige und anhaltende Vorliegen dieser fünf Kriterien, die sich alle auf dasselbe Gehirn beziehen, stellt die operationelle Definition des Hirntods dar.

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