A14 Hirntumoren (Masseneffekt, Ödeme)

Thema

Hirntumoren wachsen gemäß der Gompertz-Kinetik; das heißt, sie wachsen anfangs schnell, doch diese Wachstumsrate ist selbstlimitierend, sobald das Tumorvolumen ein Maximum erreicht, das vom umliegenden Gewebe toleriert werden kann. Je näher das Tumorvolumen diesem Maximum kommt, desto langsamer wächst es, bis es praktisch stagniert.

Mit dem Wachstum des Hirntumors wird auch die Blut-Hirn-Schranke geschädigt. Durch diese geschädigte Schranke tritt Flüssigkeit in das umliegende Gewebe aus und verursacht ein peritumorales Ödem um den Tumor herum. Die Zunahme des Tumorvolumens in Kombination mit diesem peritumoralen Ödem erhöht den intrakraniellen Druck. Dies entspricht dem Verhältnis zwischen Volumen und Druck im Schädel, das als Monroe-Kellie-Doktrin bekannt ist und auch zur Beschreibung des intrakraniellen Druckanstiegs bei traumatischen Hirnverletzungen verwendet wird. Dieser erhöhte intrakranielle Druck wiederum komprimiert die umliegenden Blutgefäße, wodurch die lokale Durchblutung des Hirngewebes in der Nähe des Tumors reduziert wird. Gleichzeitig verlagert der erhöhte Hirndruck Hirnstrukturen aus ihrer gewohnten Position, was zu einer sogenannten Mittellinienverlagerung führt und die effektive funktionelle Vernetzung der kortikalen Netzwerke im Bereich des Hirntumors beeinträchtigt.

Überschreitet der Hirndruck einen kritischen Wert, besteht die Gefahr einer Herniation – also der Gefahr, dass ein Teil des Hirngewebes aus seinem gewohnten Bereich innerhalb des Schädels verdrängt wird. Die Herniation ist die schwerwiegendste akute Komplikation, die ein Hirntumor verursachen kann, und das Endergebnis einer Kette von Ereignissen, die mit dem Wachstum des Hirntumors beginnt, sich mit einem peritumoralen Ödem und erhöhtem Hirndruck fortsetzt und mit einer Beeinträchtigung der Durchblutung, der Lage und der Vernetzung des den Tumor umgebenden Hirngewebes endet.

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