D6 Hormone und endokrine Achsen

Thema

Das automatisierte Blutbild analysiert gleichzeitig drei Blutzellreihen: rote Blutkörperchen und ihre Parameter, weiße Blutkörperchen und ihre Verteilung nach Typen sowie Blutplättchen. Zusammen mit Gerinnungstests, Blutausstrichen und der Bestimmung der Retikulozytenzahl ermöglicht es die Abklärung der Ursache von Anämien und verschiedenen Störungen der Blutgerinnung.

Einer der wichtigsten Erythrozytenparameter ist die durchschnittliche Größe der roten Blutkörperchen, die zur Klassifizierung von Anämien herangezogen wird. Ist dieser Wert niedrig, spricht man von einer mikrozytären Anämie. Häufige Ursachen hierfür sind Eisenmangel und Thalassämie. Liegt der Wert im Normbereich, wird die Anämie als normozytär klassifiziert und kann mit Hämolyse oder einer chronischen Nierenerkrankung zusammenhängen. Ist der Wert erhöht, spricht man von einer makrozytären Anämie. Diese kann durch Vitamin-B12- oder Folsäuremangel, Schilddrüsenunterfunktion, Lebererkrankungen oder die Einnahme bestimmter Medikamente bedingt sein. Ein weiterer Parameter misst die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration innerhalb der Erythrozyten. Ein tatsächlicher Anstieg über 36 g/dl ist selten und tritt primär bei einer erblichen Erkrankung mit kugelförmigen Erythrozyten auf.

Die Blutgerinnung wird mittels zweier sich ergänzender globaler Tests untersucht. Die Prothrombinzeit (PT) beurteilt einen der Aktivierungswege und den gemeinsamen Endweg der Gerinnung und kann bei Lebererkrankungen, Vitamin-K-Mangel oder der Einnahme bestimmter Antikoagulanzien verlängert sein. Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) beurteilt einen weiteren Weg und den gemeinsamen Weg der Gerinnung und ist bei Hämophilie, Heparintherapie oder Lupus-Antikoagulans verändert. Sind beide Tests verlängert, kann dies auf eine Veränderung der Faktoren des gemeinsamen Weges oder einen allgemeinen Verbrauch von Gerinnungsfaktoren hinweisen, wie er bei disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC) vorkommt. Periphere Blutausstriche ergänzen die automatisierte Analyse durch die direkte mikroskopische Beobachtung der Zellen. Sie ermöglichen die Identifizierung von durch mechanische Beschädigung fragmentierten roten Blutkörperchen, kugelförmigen Erythrozyten im Zusammenhang mit bestimmten Hämolyseerkrankungen, Zielzellen bei Hämoglobinanomalien oder Lebererkrankungen, unreifen Zellen bei akuten Leukämien und sogar Mikroorganismen in Erythrozyten, wie sie bei Malaria vorkommen. Aufgrund der Fülle an morphologischen Informationen, die mit einem relativ einfachen Verfahren gewonnen werden, ist es ein äußerst nützliches Diagnoseinstrument. Die Thrombozytenfunktion erfordert zusätzliche Untersuchungen, da die Thrombozytenzahl nicht unbedingt auf eine intakte Funktion hinweist. Ein spezielles Gerät leitet Blut durch eine kleine Öffnung, die mit Substanzen beschichtet ist, welche die Thrombozyten aktivieren, und misst die Verschlusszeit. Eine verlängerte Verschlusszeit deutet auf eine eingeschränkte Thrombozytenfunktion hin und ermöglicht den Nachweis sowohl erblicher Defekte als auch der Wirkung von Thrombozytenaggregationshemmern wie Aspirin und Clopidogrel. Diese Technik hat den älteren Blutungszeittest weitgehend ersetzt. Retikulozyten sind kürzlich aus dem Knochenmark freigesetzte rote Blutkörperchen und spiegeln dessen Produktionsaktivität direkt wider. Ihr prozentualer Wert muss im Hinblick auf den Schweregrad der Anämie interpretiert werden und wird daher anhand des Hämatokrits des Patienten auf einen Normalwert von etwa 45 % korrigiert. Laut Text deutet ein korrigierter Index unter 2 auf eine unzureichende Knochenmarksreaktion hin, wie sie bei aplastischer Anämie, chronischer Nierenerkrankung oder Nährstoffmängeln auftreten kann. Ein Wert über 3 weist auf eine aktive kompensatorische Reaktion auf die Zerstörung oder den Verlust von Erythrozyten hin, beispielsweise bei Hämolyse oder Blutungen. Der Anteil besonders unreifer Retikulozyten gibt zudem Aufschluss über die Geschwindigkeit der Knochenmarksreaktion.

Zusammen ermöglichen diese Methoden die Rekonstruktion verschiedener hämatologischer Parameter aus Blutproben. Erythrozytenindizes geben Hinweise auf die Ursache der Anämie; Gerinnungstests helfen, Veränderungen in den verschiedenen Gerinnungswegen zu lokalisieren; der Blutausstrich liefert morphologische Informationen, die das Analysegerät nicht erfasst; spezifische Tests beurteilen die Thrombozytenfunktion; und Retikulozyten zeigen, ob das Knochenmark adäquat reagiert. Die kombinierte Interpretation dieser Befunde erlaubt es uns, zu unterscheiden, ob die Anämie auf eine unzureichende Produktion, Zerstörung oder einen Verlust von roten Blutkörperchen zurückzuführen ist, und gleichzeitig die Funktion der Hämostase zu beurteilen.

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