D5 Tonometrie: Messung des Augeninnendrucks

Thema

Das Goldmann-Applanationstonometer misst die Kraft, die benötigt wird, um einen kleinen Bereich der Hornhaut auf eine festgelegte Fläche abzuflachen. Betrachtet man die Hornhaut als dünne Membran, deren Abflachung ausschließlich durch den Augeninnendruck und nicht durch eine inhärente Steifigkeit der Hornhaut selbst bedingt ist, so entspricht diese Abflachungskraft, dividiert durch die vom Goldmann-Applanationstonometer verwendete festgelegte Abflachungsfläche, exakt dem Augeninnendruck. Daher kann das Goldmann-Applanationstonometer den Augeninnendruck allein aus der Kraft berechnen, die zum Abflachen dieses festgelegten Hornhautbereichs erforderlich ist.

Das Lufttonometer misst etwas Ähnliches, ohne die Hornhaut direkt zu berühren: Es richtet einen kurzen Luftstoß auf die Hornhaut und misst den Luftdruck oder die Zeit, die benötigt wird, um die Hornhaut auf denselben Referenzpunkt abzuflachen, anstatt die Kraft eines Instruments zu messen, das die Hornhaut physisch berührt. Das Rebound-Tonometer, beispielsweise unter dem Namen iCare vertrieben, misst hingegen mit einer sehr leichten Sonde, die kurz auf die Hornhaut trifft und zurückprallt. Dabei wird gemessen, wie die Sonde beim Kontakt abbremst und zurückprallt. Dies liegt daran, dass eine Hornhaut mit höherem Augeninnendruck diesem Kontakt mehr Widerstand entgegensetzt und die Sonde anders abbremst als eine Hornhaut mit niedrigerem Augeninnendruck.

Die Annahme des Goldmann-Applanationstonometers zur Berechnung des Augeninnendrucks aus der Applanationskraft – dass die Hornhaut keinen inhärenten Widerstand gegen die Abflachung bietet – ist nicht ganz korrekt. Die Hornhaut selbst besitzt eine Steifigkeit, die unter anderem von der zentralen Hornhautdicke der jeweiligen Hornhaut abhängt. Diese Steifigkeit wirkt der Abflachung ebenfalls entgegen und verstärkt den Widerstand, der durch den tatsächlichen Augeninnendruck entsteht.

Ist die zentrale Hornhautdicke einer Person größer als die für die Kalibrierung des Goldmann-Applanationstonometers angenommene zentrale Hornhautdicke, erfordert die durch diese größere Dicke bedingte zusätzliche Hornhautsteifigkeit eine höhere Applanationskraft, als allein dem tatsächlichen Augeninnendruck entsprechen würde. Daher überschätzt das Goldmann-Applanationstonometer den tatsächlichen Augeninnendruck dieser Person. Umgekehrt ist die Hornhaut bei einer geringeren zentralen Hornhautdicke als der für die Kalibrierung angenommene Wert weniger widerstandsfähig als erwartet, wodurch weniger Applanationskraft erforderlich ist und das Goldmann-Applanationstonometer den tatsächlichen Augeninnendruck dieser Person unterschätzt.

Daher wird der mit dem Goldmann-Applanationstonometer gemessene Augeninnendruck unter Berücksichtigung der separat gemessenen zentralen Hornhautdicke, beispielsweise mittels Hornhauttopographie, korrigiert: Bei einer überdurchschnittlichen zentralen Hornhautdicke wird der gemessene Augeninnendruck nach unten, bei einer unterdurchschnittlichen zentralen Hornhautdicke nach oben korrigiert, um den tatsächlichen Augeninnendruck genauer abzubilden. Diese Korrektur ist wichtig, da der gemessene und für die zentrale Hornhautdicke korrigierte Augeninnendruck lediglich eine Annäherung an das im Glaukommodell beschriebene Risiko einer Sehnervenschädigung darstellt und kein exaktes Maß dafür ist: Bei einer geringen zentralen Hornhautdicke kann der tatsächliche Augeninnendruck höher sein als der unkorrigierte Messwert des Goldmann-Applanationstonometers vermuten lässt. Diese Fehlertoleranz kann dazu führen, dass das tatsächliche Risiko einer Sehnervenschädigung unentdeckt bleibt, wenn die Messung nicht für die zentrale Hornhautdicke korrigiert wird.

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