D14 Neuromuskuläre Funktion

Thema

Neuromuskuläre Funktionstests beurteilen den gesamten Pfad, der das zentrale und periphere Nervensystem mit dem Muskel verbindet, einschließlich Nerven, neuromuskulärer Verbindungen und Muskelfasern. Elektroneurographie und Elektromyographie kombinieren die elektrische Stimulation peripherer Nerven mit der Aufzeichnung der Muskelreaktion und der elektrischen Aktivität in Ruhe und bei willkürlicher Kontraktion. Die Nervenleitgeschwindigkeit wird berechnet, indem ein Nerv an zwei Punkten stimuliert und der Abstand zwischen diesen Punkten mit der Differenz der Zeit bis zum Auftreten der Muskelreaktion in Beziehung gesetzt wird. Laut Text deutet eine Geschwindigkeit unter 40 m/s vorwiegend auf eine Schädigung der Nervenscheide hin, wie sie beim Guillain-Barré-Syndrom und einigen hereditären Neuropathien vorkommt. Bleibt die Geschwindigkeit normal, aber die Amplitude der Reaktion nimmt ab, überwiegt die axonale Schädigung, wie sie bei amyotropher Lateralsklerose, Vaskulitis oder bestimmten Vergiftungen auftreten kann. Eine lokale Verlängerung der Leitungszeit bei normaler Geschwindigkeit im restlichen Nervenabschnitt deutet auf eine fokale Nervenkompression hin. Eine Latenz von mehr als 4,5 ms im Nerv, der durch das Handgelenk verläuft, kann beispielsweise auf ein Karpaltunnelsyndrom hindeuten.

Die Elektromyographie (EMG) ermöglicht die Korrelation von elektrischer Aktivität und Muskelfunktion. In einem gesunden Muskel besteht zwischen etwa 20 % und 80 % der maximalen Kraft ein nahezu proportionales Verhältnis zwischen dem elektrischen Oberflächensignal und der erzeugten Kraft. Dieses Verhältnis erlaubt die nicht-invasive Kraftmessung und die Untersuchung von Ermüdung, da sich die Korrelation zwischen elektrischer Aktivität und Kraft mit zunehmender Muskelermüdung verändert.

Die Form der motorischen Einheitenpotenziale hilft ebenfalls, den Ursprung der Veränderung zu lokalisieren. Bei Muskelerkrankungen wie der Polymyositis führt der Verlust von Fasern innerhalb jeder motorischen Einheit zu Potenzialen mit geringerer Amplitude und kürzerer Dauer. Bei Neuropathien können Fasern, die ihre Innervation verlieren, durch überlebende benachbarte Neuronen reinnerviert werden. Dadurch bilden sich größere motorische Einheiten, die Potenziale mit größerer Amplitude und längerer Dauer als normal generieren. Die repetitive Nervenstimulation untersucht gezielt die neuromuskuläre Endplatte. Normalerweise besteht eine große Sicherheitsmarge: Jede Acetylcholin-Freisetzung erzeugt ein Signal, das um ein Vielfaches stärker ist als das zur Kontraktion notwendige, sodass die Reaktionen bei aufeinanderfolgenden Reizen relativ konstant bleiben. Bei Myasthenia gravis verringern Antikörper gegen Acetylcholinrezeptoren diese Marge. Bei etwa drei Reizen pro Sekunde nimmt die Muskelreaktion progressiv ab, und laut Text gilt eine Abnahme von mehr als 10 % als Hinweis auf eine Übertragungsstörung. Neostigmin verringert den Abbau von Acetylcholin und kann diese Abnahme teilweise kompensieren, indem es dessen Verfügbarkeit am Rezeptor erhöht.

Die Griffkraft, gemessen mit einem Dynamometer, ermöglicht eine einfache funktionelle Beurteilung. Laut Text definieren Werte unter 27 kg bei Männern bzw. 16 kg bei Frauen eine unzureichende Muskelkraft und sind ein obligatorisches Kriterium für die Diagnose von Sarkopenie. Diese Messung sagt zudem unabhängig Behinderung, Krankenhausaufenthalte und Mortalität bei Menschen über 65 Jahren voraus.

Evozierte Potenziale untersuchen komplexere Bahnen des Nervensystems. Sensorische Potenziale beurteilen die Signalweiterleitung zum Gehirn über die langen Bahnen des Rückenmarks, während die Stimulation des motorischen Kortex die Untersuchung der absteigenden Erregungsleitung entlang des Tractus corticospinalis ermöglicht. Diese Tests sind wichtig für die Erkennung von Anomalien im Zusammenhang mit Multipler Sklerose und Rückenmarksverletzungen.

Zusammengenommen ermöglichen neuromuskuläre Tests die Lokalisierung des Ursprungs einer Schwäche im gesamten motorischen System. Leitungsgeschwindigkeit und Amplitude unterscheiden zwischen demyelinisierenden und axonalen Schäden sowie fokalen Nervenkompressionen; die Elektromyographie differenziert zwischen muskulären und neuropathischen Mustern; repetitive Stimulation identifiziert Funktionsstörungen der neuromuskulären Endplatte; die Griffkraft quantifiziert den Funktionsverlust; und evozierte Potenziale untersuchen die Bahnen des Rückenmarks und des zentralen Nervensystems. In Kombination ermöglichen diese Tests die Bestimmung, ob eine Anomalie in den zentralen Bahnen, im peripheren Nerv, an der neuromuskulären Endplatte oder in der Muskelfaser selbst ihren Ursprung hat.

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