A10 Lebenserhaltung

Thema

Lebenserhaltende Maßnahmen ersetzen vorübergehend eine physiologische Funktion, die der Körper nicht mehr selbstständig aufrechterhalten kann. So wird der Patient versorgt, während sich das betroffene Organ erholt oder eine andere Behandlungsmethode festgelegt wird. Sie können die Atmungs-, Nieren-, Herz-Kreislauf- oder Verdauungsfunktionen ersetzen. Ihr Ziel ist es, die Unterstützung schrittweise zu reduzieren, sobald der Körper diese Funktionen wieder selbstständig ausführen kann. Bei Atemversagen übernimmt die maschinelle Beatmung die Arbeit des Zwerchfells und der Atemmuskulatur und stellt das notwendige Luftvolumen bereit. Dazu muss das Beatmungsgerät ausreichend Druck erzeugen, um sowohl die Steifigkeit des Atmungssystems als auch den Atemwegswiderstand zu überwinden. Je steifer die Lunge oder je größer der Atemwegswiderstand, desto höher ist der Druck, der für das gleiche Volumen erforderlich ist. Der Druck, der benötigt wird, um die Luft am Ende der Einatmung in der Lunge zu halten, ermöglicht die Beurteilung der Lungenüberdehnung. Die Differenz zwischen diesem Druck und dem Druck am Ende der Ausatmung wird ebenfalls genau überwacht. Bei einer lungenschonenden Beatmungsstrategie ist das Ziel, diese Differenz unter etwa 15 cm Wassersäule zu halten, um das Risiko einer Lungenschädigung durch die Beatmung selbst zu minimieren. Bei Nierenversagen ersetzt die Dialyse die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten, indem das Blut durch eine künstliche Membran geleitet wird. Die Effektivität einer Dialysesitzung hängt von der Filterkapazität, einer Referenzsubstanz zu entfernen, der Dialysedauer und dem Körpervolumen ab, in dem diese Substanz verteilt ist. Diese Faktoren werden zu einem Index zusammengefasst, der die effektive Dialysedosis angibt. Fällt der Wert unter einen festgelegten Mindestwert, gilt die Clearance als unzureichend.

Bei schwerer Herz-, Lungen- oder beiderinsuffizienter Funktion kann die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) eingesetzt werden. Dieses System entnimmt dem Patienten Blut, leitet es durch eine Membran, wo es mit Sauerstoff angereichert wird, und führt es dem Blutkreislauf wieder zu. Die Konfiguration des Systems hängt davon ab, ob es primär die Lungenfunktion ersetzen oder auch den Kreislauf unterstützen soll.

Die Sauerstoffversorgung durch dieses System hängt vom Blutfluss durch die Membran und dem Grad der Sauerstoffanreicherung ab. Je höher der extrakorporale Fluss, desto größer ist der Anteil des Sauerstoffbedarfs, der künstlich gedeckt werden kann. Sobald sich Herz und Lunge wieder erholen, sinkt der Anteil der vom System zugeführten Nährstoffe, und die schrittweise Reduzierung der Beatmung (Entwöhnung) kann beginnen.

Wenn der Verdauungstrakt nicht ausreichend genutzt werden kann, werden die notwendigen Makro- und Mikronährstoffe mittels totaler parenteraler Ernährung (TPN) direkt über eine zentrale Vene zugeführt. Bei schwerkranken Patienten lässt sich der Stoffwechselstatus durch Messung der Stickstoffbilanz beurteilen. Dabei wird der durch Proteine ​​zugeführte Stickstoff mit dem vom Körper ausgeschiedenen Stickstoff verglichen. Eine deutlich negative Bilanz deutet auf den Abbau von Körperproteinen und Katabolismus hin. Ziel der Ernährung ist es, diese Bilanz gegen null zu senken und sie während der Erholung leicht zu erhöhen. Auch bei der maschinellen Beatmung ist die Entwöhnung essenziell. Sie besteht in der schrittweisen Verlagerung der Atemarbeit vom Beatmungsgerät auf die Atemmuskulatur des Patienten. Um zu beurteilen, ob die Entwöhnung beginnen kann, werden Atemfrequenz und Atemzugvolumen berücksichtigt. Sehr schnelle und flache Atmung deutet auf ein hohes Risiko des Scheiterns hin. Während der Entwöhnung wird die Druckunterstützung unter Beobachtung der Reaktion des Patienten schrittweise reduziert. Steigt die Atemfrequenz übermäßig an, sinkt die Sauerstoffsättigung oder tritt Unruhe auf, kann der Behandlungsversuch als erfolglos gelten und eine intensivere Unterstützung erforderlich werden. Mechanische Beatmung, Dialyse, extrakorporale Zirkulation und parenterale Ernährung ersetzen vorübergehend lebenswichtige Körperfunktionen. Bei jeder dieser Techniken muss geprüft werden, ob die Unterstützung ausreichend ist und gleichzeitig Schäden durch die Intervention selbst vermieden werden. Ziel der Intensivmedizin ist es nicht, diese Ersatzmaßnahmen dauerhaft aufrechtzuerhalten, sondern den Patienten während der kritischen Phase zu stabilisieren und die einzelnen Funktionen schrittweise durch kontrollierte Entwöhnung wieder in den Körper zurückzuführen, sobald die Genesung dies zulässt.

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