D1 Reintonaudiometrie: Luft- und Knochenschwellen

Thema

Das kalibrierte Audiometer erzeugt einen reinen Ton bekannter Frequenz und Intensität. Diese Kalibrierung – angepasst an internationale Standards, die den exakten Schalldruckpegel definieren, der Null auf der Audiometerskala entspricht – ermöglicht den Vergleich der Ergebnisse verschiedener Personen oder derselben Person bei einer späteren Untersuchung, da alle vom gleichen Referenzton ausgehen.

Das kalibrierte Audiometer leitet diesen reinen Ton über zwei verschiedene Wege an den Hörer weiter, die die Cochlea auf unterschiedlichen Pfaden erreichen. Jeder dieser beiden Wege hat seine eigene monaurale Hörschwelle, die sich immer nur auf ein Ohr bezieht. Die Luftleitung leitet den reinen Ton über ein Hörgerät, das über dem äußeren Gehörgang platziert wird. Der reine Ton durchläuft den äußeren Gehörgang, das Trommelfell und die Gehörknöchelchenkette, bevor er die Cochlea erreicht, genau wie jedes Umgebungsgeräusch. Die Knochenleitung hingegen leitet den reinen Ton über einen Vibrator, der direkt am Schädelknochen angebracht ist. Der reine Ton erreicht die Cochlea, indem er den Knochen selbst in Schwingung versetzt, ohne den äußeren Gehörgang, das Trommelfell oder die Gehörknöchelchenkette zu passieren.

Die monaurale Hörschwelle über Luftleitung hängt von allen Strukturen ab, die der reine Ton auf seinem Weg zur Cochlea durchläuft: den äußeren Gehörgang, das Trommelfell, die Gehörknöchelchenkette und die Cochlea selbst. Daher erhöht jede Störung in einer dieser Stufen die monaurale Hörschwelle über Luftleitung. Die monaurale Hörschwelle über Knochenleitung hingegen hängt ausschließlich von der Cochlea ab, da der über Knochenleitung eintreffende reine Ton weder den äußeren Gehörgang noch das Trommelfell oder die Gehörknöchelchenkette durchläuft. Eine Störung in einer dieser drei Strukturen erhöht nicht die monaurale Hörschwelle über Knochenleitung, sondern nur die monaurale Hörschwelle über Luftleitung.

Die Differenz zwischen der Luftleitungsschwelle und der Knochenleitungsschwelle desselben Ohrs definiert die Schallleitungslücke dieses Ohrs. Wenn die Luftleitungsschwelle erhöht, die Knochenleitungsschwelle aber normal ist, deutet die resultierende Schallleitungslücke darauf hin, dass die Ursache im äußeren Gehörgang, im Trommelfell oder in der Gehörknöchelchenkette liegt und nicht in der Cochlea. Sind hingegen beide Schwellenwerte – Luft- und Knochenleitung – gleichermaßen erhöht, verringert sich die Schallleitungslücke nahezu auf null, da die Ursache dann nicht mehr vor, sondern innerhalb oder hinter der Cochlea liegt.

Da ein kalibriertes Audiometer die monourale Luftleitungsschwelle bei verschiedenen Frequenzen misst, fasst der Reintonmittelwert diese verschiedenen monouralen Luftleitungsschwellen – gemessen bei den für das Sprachverstehen relevanten Frequenzen – zu einem einzigen Wert zusammen. Dieser Wert beschreibt, wie stark der Hörverlust in diesem Ohr für die praktische Konversation ist. Ein niedriger Reintonmittelwert bedeutet, dass das Ohr nur wenig zusätzliche Intensität benötigt, um die für das Sprachverstehen relevanten Frequenzen zu erfassen. Ein hoher Reintonmittelwert hingegen bedeutet, dass dasselbe Ohr deutlich mehr Intensität als üblich benötigt, um diese Frequenzen zu erfassen, und daher Schwierigkeiten hat, einem Gespräch in normaler Lautstärke zu folgen.

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