D2 Objektive und subjektive Refraktion

Thema

Die objektive Refraktion misst die optische Korrektur des Auges, ohne dass der Patient aktiv mitwirken muss. Der Autorefraktor projiziert Infrarotlicht ins Auge und analysiert automatisch die Reflexion des Lichts an der Netzhaut, um die Korrekturwerte zu berechnen. Ein Retinoskop erzielt ein ähnliches Ergebnis manuell, indem der Untersucher die Bewegung des reflektierten Lichts auf der Netzhaut des Patienten beobachtet, während er abwechselnd verschiedene Probelinsen vor das Auge hält. Die vollständige, durch die objektive Refraktion ermittelte Korrektur besteht aus drei Komponenten: der Sphäre, die die gleichmäßige Fehlsichtigkeit (Myopie oder Hyperopie) korrigiert; dem Zylinder, der den Brechkraftunterschied zwischen den Meridianen korrigiert; und der Achse, die den Meridian angibt, an dem der Zylinder angewendet werden muss, um die Fehlsichtigkeit des betroffenen Auges präzise zu korrigieren. Die vom Autorefraktor oder Retinoskop ermittelte objektive Refraktion dient als Ausgangspunkt, entspricht aber nicht immer exakt der vom Patienten subjektiv wahrgenommenen Korrektur. Daher verfeinert die subjektive Refraktion die anfängliche optische Verordnung mithilfe der aktiven Reaktion des Patienten: Mit einem Phoropter präsentiert der Untersucher dem Patienten verschiedene Kombinationen von Sphäre, Zylinder und Achse, und der Patient gibt an, welche die schärfste Sicht ermöglicht, bis die vom Patienten als schärfste empfundene optische Verordnung erreicht ist.

Sowohl die objektive als auch die subjektive Refraktion können beeinflusst werden, wenn der Ziliarmuskel des Patienten während der Messung akkommodiert. Die Akkommodation erhöht die Brechkraft des Auges in Ruhe, und diese zusätzliche Brechkraft kann einen Teil einer ansonsten erkennbaren Weitsichtigkeit maskieren. Da Kinder einen deutlich größeren Akkommodationsbereich als Erwachsene haben, können sie während der Messung unbewusst akkommodieren und so einen erheblichen Teil ihrer tatsächlichen Weitsichtigkeit verdecken. Daher wird vor der Messung der subjektiven Refraktion bei einem Kind eine Zykloplegie durchgeführt: Augentropfen, die den Ziliarmuskel vorübergehend lähmen und so verhindern, dass die Akkommodation während der Messung zusätzliche Brechkraft hinzufügt. Dadurch wird die tatsächliche Brechkraft des Auges in Ruhe sichtbar.

Aus diesem Grund ist die subjektive Refraktion unter Zykloplegie der Goldstandard für die Bestimmung der optischen Verordnung bei Kindern: Sie kombiniert die aktive Reaktion des Kindes auf den Phoropter, die nach wie vor die direkteste Methode zur Bestätigung der optimalen optischen Verordnung darstellt, mit der durch die Zykloplegie gegebenen Gewissheit, dass keine übermäßige Akkommodation durch den Ziliarmuskel die wahre Sphäre, den Zylinder oder die Achse verdeckt, die das Auge benötigt.

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