A2 Presbyopie: Verlust der Akkommodation

Thema

Um ein nahes Objekt scharf zu sehen, verlässt sich das Auge nicht allein auf die feste Brechkraft von Hornhaut und Linse im Ruhezustand. Der Ziliarmuskel, ein ringförmiger Muskel, der die Linse umgibt, zieht sich zusammen und entspannt so die Zonulafasern, die dünnen Fäden, die die Linse in ihrer Position halten. Durch die Entspannung der Zonulafasern wölbt sich die elastische Linse nach außen und erhöht kurzzeitig ihre Brechkraft. Diese Anpassung, Akkommodation genannt, ermöglicht es dem Auge, die zusätzliche Brechkraft kurzzeitig bereitzustellen, die nötig ist, um den Brennpunkt eines nahen Objekts wieder auf der Netzhaut scharfzustellen. Wie viel zusätzliche Brechkraft die Linse bereitstellen kann, wenn der Ziliarmuskel die Spannung der Zonulafasern maximal entspannt, hängt von der Elastizität der Linse ab: Je elastischer die Linse ist, desto stärker wölbt sie sich nach der Entspannung der Zonulafasern und desto mehr zusätzliche Brechkraft kann sie bereitstellen. Die maximale zusätzliche Brechkraft, die die Linse durch Akkommodation bereitstellen kann, wird als Akkommodationsamplitude bezeichnet.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Elastizität der Linse allmählich ab. Obwohl der Ziliarmuskel die Spannung der Zonulafasern weiterhin so effektiv wie zuvor löst, kann die Linse ihre ursprüngliche Form nicht mehr vollständig annehmen, und die Akkommodationsfähigkeit verringert sich Jahr für Jahr. Je geringer die Akkommodationsfähigkeit, desto weniger zusätzliche Brechkraft kann die Linse bereitstellen und desto näher kann ein Objekt am Auge liegen, bevor es nicht mehr auf der Netzhaut scharfgestellt werden kann. Die kürzeste Entfernung, in der ein Objekt noch scharfgestellt werden kann, wird als Nahpunkt bezeichnet. Mit abnehmender Akkommodationsfähigkeit im Alter verschiebt sich der Nahpunkt immer weiter vom Auge weg.

Diese Verringerung der Akkommodationsfähigkeit und die daraus resultierende Verschiebung des Nahpunkts treten unabhängig davon auf, ob die Ruhebrechkraft des Auges an seine axiale Länge angepasst ist: Ein Auge ohne Myopie, Hyperopie oder Astigmatismus erfährt denselben Verlust der Akkommodationsfähigkeit im Alter, da die Elastizität der Linse abnimmt, unabhängig von der fixen Brechkraft des Auges. Diese altersbedingte Sehschwäche wird als Presbyopie bezeichnet. Sie verstärkt die bereits vorhandene Fehlsichtigkeit des Auges, ersetzt sie aber nicht. Presbyopie verändert die feste Brechkraft des Auges im Ruhezustand nicht; sie reduziert lediglich die zusätzliche Brechkraft, die durch Akkommodation vorübergehend kompensiert werden kann.

Da Presbyopie die zusätzliche Sehschärfe für die Nähe verringert, ohne die feste Sehschärfe zu beeinflussen, die bereits eine Fehlsichtigkeit des Auges korrigiert oder nicht korrigiert, besteht die Korrektur von Presbyopie in einer optischen Ergänzung: einer zusätzlichen Sehschärfe, die ausschließlich für die Nähe hinzugefügt wird und die zusätzliche Sehschärfe ersetzt, die die natürliche Linse durch Akkommodation nicht mehr selbst bereitstellen kann. Bifokale Linsen bieten diese optische Ergänzung in einer separaten Zone der Linse, Gleitsichtlinsen in einem stufenlosen Übergang zwischen Fern- und Nahbereich, und Multifokalkontaktlinsen bieten mehrere sich überlappende Zonen mit unterschiedlicher Sehschärfe, sodass das Gehirn das schärfste Bild auswählen kann. Bei einer Hornhaut- oder Linsenoperation hingegen wird versucht, diesen Effekt dauerhaft zu erzielen, indem die Hornhaut umgeformt oder die natürliche Linse direkt durch eine künstliche Linse ersetzt wird, die nicht mehr auf den Ziliarmuskel oder die Zonulafasern angewiesen ist, um die zusätzliche Sehschärfe zu gewährleisten, die die natürliche Akkommodation nicht mehr liefern kann.

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