A4.3 Arzneimittelresistenz ohne Mutation

Thema

Neben der Standardresektion hat die onkologische Chirurgie spezialisierte Verfahren eingeführt, die die mechanische Tumorentfernung mit einem zusätzlichen physikalischen Effekt – Hitze, Kälte oder Mikrowellen – oder mit der direkten Verabreichung von Chemotherapie in die Bauchhöhle kombinieren.

Diese spezialisierten Verfahren zielen darauf ab, je nach Situation drei spezifische Einschränkungen der Standardresektion zu überwinden: Bei multiplen Tumorausläufern im Bauchfell reicht die Standardresektion allein nicht aus, um alle zu entfernen; bei mehreren Lebermetastasen würde die separate Resektion jeder einzelnen zu viel gesundes Lebergewebe entfernen; und wenn der Tumor an einer Stelle liegt, an der ein direkter Eingriff zu einer inakzeptablen Mortalität führen würde, ist die Standardresektion keine sichere Option mehr.

Der zusätzliche physikalische Effekt dieser spezialisierten Verfahren kann Hitze oder Kälte sein. Beide töten die Tumorzellen über unterschiedliche Wege ab: Bei der Hyperthermieablation denaturieren die Proteine ​​der Tumorzellen, sobald die Temperatur 60 Grad Celsius übersteigt. Bei der Kryochirurgie tötet die Kälte die Tumorzelle ab, da sich unterhalb von -40 Grad Celsius Eiskristalle im Inneren der Zelle bilden.

Radiofrequenz ist eine der Methoden zur Erzeugung der Wärme bei der Hyperthermieablation: Ein hochfrequenter Wechselstrom erhitzt das Tumorgewebe auf eine Temperatur zwischen 90 und 110 Grad Celsius, deutlich über der Schwelle, ab der die Proteine ​​der Tumorzelle zu denaturieren beginnen.

Die vierte spezielle Modalität kombiniert Wärme mit Chemotherapie, anstatt die Tumorzelle direkt abzutöten: Bei der intraperitonealen hyperthermen Chemotherapie wird das Chemotherapeutikum erwärmt direkt in die Bauchhöhle verabreicht. Die Hyperthermie erhöht die Eindringtiefe des Chemotherapeutikums in verbliebene Tumorzellen im Bauchfell – etwas, das mit einer Standardresektion allein nicht erreicht werden kann.

Zusammengenommen verfolgen all diese speziellen Modalitäten – Hyperthermieablation, Kryochirurgie, Radiofrequenzablation und intraperitoneale Hyperthermie-Chemotherapie – das gleiche Ziel: der Krebschirurgie einen zusätzlichen physikalischen oder pharmakologischen Effekt hinzuzufügen, den eine Standardresektion allein nicht erreichen kann, und zwar genau in den Situationen, in denen der Tumor disseminiert, multipel oder an einer Stelle lokalisiert ist, an der ein direkter Eingriff zu riskant ist.

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