A8 Kiefergelenksprobleme

Thema

Temporomandibuläre Dysfunktionen (TMD) sind eine Gruppe von Erkrankungen, die die Kaumuskulatur, das Kiefergelenk und angrenzende Strukturen betreffen. Zu dieser Gruppe gehören die Diskusverlagerung – die mit oder ohne Reposition auftreten kann –, die Arthrose des Unterkiefergelenkköpfchens, Muskelverspannungen und myofasziale Schmerzen. Diese vier unterschiedlichen Erscheinungsformen haben ihren Ursprung im Kiefergelenk und den es bewegenden Muskeln.

Im Kiefergelenk befindet sich der Diskus articularis zwischen dem Unterkiefergelenkköpfchen und der Gelenkpfanne. Normalerweise wirkt er als Stoßdämpfer und verteilt die beim Kauen auf diese beiden Knochenstrukturen wirkenden Kräfte.

Der Diskus articularis verlagert sich nach vorne, wenn die ihn fixierenden retrodiskalen Bänder überdehnt werden, meist aufgrund von Bruxismus oder eines direkten Traumas des Kiefergelenks. Durch die Verlagerung des Discus articularis nach vorne verliert dieser seine Position, in der er seine Funktion als Stoßdämpfer zwischen dem Condylus mandibulae und der Fossa glenoidalis nicht mehr erfüllen kann.

Dieselbe Kaumuskulatur, deren Überaktivität – wie sie beispielsweise beim Bruxismus auftritt – die Ligamenta retrodiscales überdehnt und den Discus articularis verlagert, kann aufgrund dieser Überaktivität auch verkrampfen. Dieser Muskelkrampf verursacht myofasziale Schmerzen. Somit kann derselbe muskuläre Ursprung sowohl die Verlagerung des Discus articularis als auch die myofaszialen Schmerzen hervorrufen, die beide unter dem Begriff „temporomandibuläre Dysfunktion“ zusammengefasst werden.

Wenn der Discus articularis verlagert ist und nicht mehr seine korrekte Position zwischen dem Condylus mandibulae und der Fossa glenoidalis einnimmt, kann der Druck, dem er beim Kauen standhält, deutlich höher sein als bei einem korrekt positionierten Discus articularis, da er die Last nicht mehr wie gewohnt verteilt.

Dieser abnorme Druck auf den Discus articularis löst zudem eine Synovialitis im Kiefergelenk aus. Diese erhöht den intraartikulären Druck weiter und setzt Entzündungsmediatoren – darunter Interleukin-1 und Prostaglandin E2 – frei, die den Faserknorpel des Discus articularis abbauen.

Beim Öffnen des Mundes entsteht das Gelenkknacken, wenn der Unterkiefergelenkkopf bei seiner Vorwärtsbewegung über den hinteren Rand des verlagerten Discus articularis springt und sich kurzzeitig darauf positioniert. Dieses abrupte Überspringen des Unterkiefergelenkkopfes über den verlagerten Discus articularis erzeugt das als Knacken wahrgenommene Gelenkgeräusch.

Das durch diesen Mechanismus verursachte Gelenkgeräusch und die Einschränkung der Mundöffnung, die auftritt, wenn der verlagerte Diskus articularis nicht mehr auf dem Kondylus des Unterkiefers reponiert wird, sind die häufigsten klinischen Manifestationen von Kiefergelenksstörungen: Somit äußert sich dasselbe mechanische Problem im Diskus articularis des Kiefergelenks – verschlimmert durch eine Synovialitis und häufig begleitet von einem Spasmus der Kaumuskulatur – letztendlich in der Reihe von Anzeichen und Symptomen, die Kiefergelenksstörungen kennzeichnen.

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