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Modelo Conceptual
Descripción
Modelo M01 - Niveles de consciencia y coma
El modelo conceptual busca comprender los mecanismos que dan origen a un comportamiento, y describirlos de la forma más simple posible. Para eso, el comportamiento se segmenta en temas (grupos): cada uno identifica los objetos o variables que participan —tanto en su funcionamiento normal como en sus posibles anomalías o desviaciones— y describe, mediante verbos, la forma en que esos objetos interactúan entre sí. El resultado es lo que llamamos una red semántica: la estructura con la que representamos y comunicamos el modelo conceptual, antes de introducir ecuación alguna.
ID:4039
Estructura de los Grupos
Descripción
El primer paso consiste en analizar la descripción general del modelo e identificar los distintos aspectos que intervienen en el fenómeno y que deben ser representados. Cada uno de estos aspectos se organiza como un grupo, entendido como una unidad conceptual coherente que describe una parte específica del funcionamiento del modelo.
Cada grupo reúne los objetos o conceptos relevantes para ese aspecto y las relaciones o verbos que describen cómo interactúan, se modifican o dependen unos de otros. De esta manera, cada grupo constituye una parte de la red semántica del modelo, mientras que el conjunto de los grupos permite representar de forma estructurada su funcionamiento global.
La división en grupos facilita además separar mecanismos, condiciones, procesos y resultados que cumplen funciones diferentes dentro del modelo, manteniendo al mismo tiempo las relaciones que existen entre ellos. Los grupos no son, por tanto, componentes aislados: pueden compartir conceptos y establecer relaciones entre sí, formando conjuntamente una única representación semántica del fenómeno.
La imagen anterior ofrece una visión general de los distintos aspectos en que se ha estructurado el modelo. A continuación se presentan los grupos identificados, indicando para cada uno su título y una breve descripción del aspecto del modelo que representa.
Grupo 1: Grupo 1: Integración del nivel de consciencia
¿Cómo surge el nivel de consciencia de la activación talamocortical y de la capacidad cortical de integrar información?
Grupo 2: Grupo 2: Disociación de componentes y estados clínicos
¿Cómo distintas combinaciones de activación talamocortical e integración cortical se expresan como consciencia plena, estado vegetativo o sueño profundo?
Grupo 3: Grupo 3: Mapeo clínico mediante escala de Glasgow
¿Cómo se transforma un nivel continuo de consciencia en una puntuación clínica estandarizada con respuesta sigmoidea?
Grupo 4: Grupo 4: Dinámica tras lesión aguda
¿Cómo cambia el nivel de consciencia a lo largo del tiempo mediante deterioro y recuperación después de una lesión aguda?
Grupo 5: Grupo 5: Acoplamiento entre consciencia y metabolismo cerebral
¿Cómo determina el nivel de consciencia el metabolismo cerebral global y cómo sustenta esa relación la monitorización fisiológica?
Grupo 6: Grupo 6: Integración clínica y fisiológica
¿Cómo un mismo nivel de consciencia conecta sus determinantes de red con Glasgow, metabolismo y evolución temporal?
ID:1353
Grupo 1: Grupo 1: Integración del nivel de consciencia
Descripción
¿Cómo surge el nivel de consciencia de la activación talamocortical y de la capacidad cortical de integrar información?
Pregunta clave: ¿Cómo surge el nivel de consciencia de la activación talamocortical y de la capacidad cortical de integrar información?
El nivel de consciencia se modela como el producto de dos componentes distintos: la activación talamocortical que proviene del sistema reticular activador ascendente, y la capacidad de integración de información de la red cortical, una extensión de la misma conectividad efectiva ya usada para describir la red cortical en otro modelo. En conjunto, es este mismo nivel de consciencia, producto de la activación talamocortical y de la capacidad de integración de información de la red cortical, el que determina tanto la puntuación en la escala de Glasgow como el metabolismo cerebral global de una persona, y el que sigue su propia dinámica de deterioro y recuperación tras una lesión aguda. Como el nivel de consciencia es el producto de estos dos componentes, una activación talamocortical alta sin una capacidad de integración de información suficiente no produce consciencia plena, y de la misma forma, una capacidad de integración de información alta sin una activación talamocortical suficiente tampoco produce consciencia plena. Esta disociación entre los dos componentes del nivel de consciencia se observa clínicamente en el estado vegetativo, donde la activación talamocortical está presente pero la capacidad de integración de información está ausente, en contraste con el sueño profundo, donde la capacidad de integración de información es solo parcial y la activación talamocortical es baja. La escala de Glasgow se modela como una función sigmoidea del nivel de consciencia continuo: para niveles de consciencia muy bajos, la escala de Glasgow cambia poco; para niveles de consciencia intermedios, la escala de Glasgow cambia rápidamente; y para niveles de consciencia muy altos, la escala de Glasgow vuelve a cambiar poco, acercándose a su valor máximo.
ID:7732
Grupo 2: Grupo 2: Disociación de componentes y estados clínicos
Descripción
¿Cómo distintas combinaciones de activación talamocortical e integración cortical se expresan como consciencia plena, estado vegetativo o sueño profundo?
Pregunta clave: ¿Cómo distintas combinaciones de activación talamocortical e integración cortical se expresan como consciencia plena, estado vegetativo o sueño profundo?
Esta disociación entre los dos componentes del nivel de consciencia se observa clínicamente en el estado vegetativo, donde la activación talamocortical está presente pero la capacidad de integración de información está ausente, en contraste con el sueño profundo, donde la capacidad de integración de información es solo parcial y la activación talamocortical es baja. Como el nivel de consciencia es el producto de estos dos componentes, una activación talamocortical alta sin una capacidad de integración de información suficiente no produce consciencia plena, y de la misma forma, una capacidad de integración de información alta sin una activación talamocortical suficiente tampoco produce consciencia plena. El nivel de consciencia se modela como el producto de dos componentes distintos: la activación talamocortical que proviene del sistema reticular activador ascendente, y la capacidad de integración de información de la red cortical, una extensión de la misma conectividad efectiva ya usada para describir la red cortical en otro modelo. En conjunto, es este mismo nivel de consciencia, producto de la activación talamocortical y de la capacidad de integración de información de la red cortical, el que determina tanto la puntuación en la escala de Glasgow como el metabolismo cerebral global de una persona, y el que sigue su propia dinámica de deterioro y recuperación tras una lesión aguda.
ID:7733
Grupo 3: Grupo 3: Mapeo clínico mediante escala de Glasgow
Descripción
¿Cómo se transforma un nivel continuo de consciencia en una puntuación clínica estandarizada con respuesta sigmoidea?
Pregunta clave: ¿Cómo se transforma un nivel continuo de consciencia en una puntuación clínica estandarizada con respuesta sigmoidea?
Esta función sigmoidea es útil para mapear el nivel de consciencia continuo del modelo a la práctica clínica, donde la escala de Glasgow se usa de forma estandarizada. La escala de Glasgow se modela como una función sigmoidea del nivel de consciencia continuo: para niveles de consciencia muy bajos, la escala de Glasgow cambia poco; para niveles de consciencia intermedios, la escala de Glasgow cambia rápidamente; y para niveles de consciencia muy altos, la escala de Glasgow vuelve a cambiar poco, acercándose a su valor máximo. En conjunto, es este mismo nivel de consciencia, producto de la activación talamocortical y de la capacidad de integración de información de la red cortical, el que determina tanto la puntuación en la escala de Glasgow como el metabolismo cerebral global de una persona, y el que sigue su propia dinámica de deterioro y recuperación tras una lesión aguda.
ID:7734
Grupo 4: Grupo 4: Dinámica tras lesión aguda
Descripción
¿Cómo cambia el nivel de consciencia a lo largo del tiempo mediante deterioro y recuperación después de una lesión aguda?
Pregunta clave: ¿Cómo cambia el nivel de consciencia a lo largo del tiempo mediante deterioro y recuperación después de una lesión aguda?
Tras una lesión aguda, el nivel de consciencia sigue una dinámica de deterioro y de recuperación a lo largo del tiempo. En conjunto, es este mismo nivel de consciencia, producto de la activación talamocortical y de la capacidad de integración de información de la red cortical, el que determina tanto la puntuación en la escala de Glasgow como el metabolismo cerebral global de una persona, y el que sigue su propia dinámica de deterioro y recuperación tras una lesión aguda.
ID:7735
Grupo 5: Grupo 5: Acoplamiento entre consciencia y metabolismo cerebral
Descripción
¿Cómo determina el nivel de consciencia el metabolismo cerebral global y cómo sustenta esa relación la monitorización fisiológica?
Pregunta clave: ¿Cómo determina el nivel de consciencia el metabolismo cerebral global y cómo sustenta esa relación la monitorización fisiológica?
Esta relación proporcional entre el metabolismo cerebral global y el nivel de consciencia constituye la base fisiológica de las técnicas de monitorización que se usan en cuidados intensivos. El metabolismo cerebral global, una extensión de la misma tasa metabólica cerebral de oxígeno ya definida en el modelo de acoplamiento neurovascular, se reduce proporcionalmente a este nivel de consciencia: cuanto más bajo es el nivel de consciencia, menor es el metabolismo cerebral global. En conjunto, es este mismo nivel de consciencia, producto de la activación talamocortical y de la capacidad de integración de información de la red cortical, el que determina tanto la puntuación en la escala de Glasgow como el metabolismo cerebral global de una persona, y el que sigue su propia dinámica de deterioro y recuperación tras una lesión aguda.
ID:7736
Grupo 6: Grupo 6: Integración clínica y fisiológica
Descripción
¿Cómo un mismo nivel de consciencia conecta sus determinantes de red con Glasgow, metabolismo y evolución temporal?
Pregunta clave: ¿Cómo un mismo nivel de consciencia conecta sus determinantes de red con Glasgow, metabolismo y evolución temporal?
En conjunto, es este mismo nivel de consciencia, producto de la activación talamocortical y de la capacidad de integración de información de la red cortical, el que determina tanto la puntuación en la escala de Glasgow como el metabolismo cerebral global de una persona, y el que sigue su propia dinámica de deterioro y recuperación tras una lesión aguda. Esta función sigmoidea es útil para mapear el nivel de consciencia continuo del modelo a la práctica clínica, donde la escala de Glasgow se usa de forma estandarizada. La escala de Glasgow se modela como una función sigmoidea del nivel de consciencia continuo: para niveles de consciencia muy bajos, la escala de Glasgow cambia poco; para niveles de consciencia intermedios, la escala de Glasgow cambia rápidamente; y para niveles de consciencia muy altos, la escala de Glasgow vuelve a cambiar poco, acercándose a su valor máximo.
ID:7737