E5 Umlaufvolumen

Thema

Das effektive zirkulierende Volumen entspricht der Blutmenge, die das Gefäßsystem effektiv füllt und den Blutrückfluss zum Herzen bestimmt, wodurch die kardiale Vorlast beeinflusst wird. Es hängt nicht nur vom Gesamtvolumen an Wasser und Blut im Körper ab, sondern auch von der Flüssigkeit, die in den Gefäßen verbleibt, anstatt sich im Gewebe anzusammeln. Der Flüssigkeitsaustausch findet primär in den Kapillaren statt, deren Wände den Wasseraustausch zwischen Plasma und Interstitium ermöglichen. Dieser Austausch beruht auf dem Gleichgewicht gegenläufiger Kräfte. Der hydrostatische Druck in den Kapillaren begünstigt den Flüssigkeitstransport in das Gewebe, während der durch Plasmaproteine ​​erzeugte onkotische Druck die Flüssigkeitsretention im Kreislauf fördert. Übersteigt die Filtration die Kapazität des Lymphsystems, Flüssigkeit in den Blutkreislauf zurückzuführen, sammelt sich überschüssige Flüssigkeit im Interstitium an und führt zu Ödemen. Bei Linksherzinsuffizienz beispielsweise erhöht der gesteigerte Druck im Lungenkreislauf die Kapillarfiltration und kann zu Lungenödemen und sogar zu Flüssigkeitsansammlungen in den Alveolen führen.

Der onkotische Druck hängt primär von Plasmaproteinen ab, insbesondere von Albumin, das einen wesentlichen Teil dieser Kraft ausmacht. Sinkt die Proteinkonzentration, beispielsweise durch Mangelernährung oder renalen Proteinverlust, fällt der onkotische Druck ab. Dies begünstigt den Wasseraustritt aus den Kapillaren und kann zu generalisierten Ödemen führen. Zudem ist der Zusammenhang zwischen Proteinkonzentration und onkotischem Druck nicht streng linear, da Wechselwirkungen zwischen Proteinen und geladenen Teilchen deren Wirkung bei hohen Konzentrationen verstärken.

Eine weitere wichtige Eigenschaft des Blutes ist seine Viskosität, die maßgeblich vom Hämatokritwert bestimmt wird, also dem Anteil der roten Blutkörperchen am Blutvolumen. Generell führt ein höherer Hämatokritwert zu höherer Viskosität und größerem Fließwiderstand. Bei sinkender Zirkulationsrate können Erythrozyten aggregieren, was die scheinbare Viskosität weiter erhöht. Bei schwerer Anämie ist das Gegenteil der Fall: Der Hämatokritwert sinkt, das Blut wird weniger viskos und fließt besser. Allerdings nimmt auch die Menge an Hämoglobin ab, die für den Sauerstofftransport zur Verfügung steht, wodurch die Sauerstoffversorgung des Gewebes reduziert wird. Der Körper kompensiert dies durch eine Erhöhung der Herzfrequenz und des pro Minute gepumpten Blutvolumens.

Das Plasma hält zudem eine relativ stabile Konzentration gelöster Teilchen aufrecht, die sogenannte Plasmaosmolalität. Diese bestimmt den Wasseraustausch zwischen dem extrazellulären und intrazellulären Raum. Steigt die Osmolalität, wird antidiuretisches Hormon (ADH) freigesetzt, das auf die Nieren wirkt und die Wasserrückresorption in den Sammelrohren erhöht. Das zurückgehaltene Wasser verdünnt das Plasma und senkt dessen Osmolalität wieder. Sinkt die Osmolalität, verringert sich die ADH-Freisetzung, und die Nieren scheiden vermehrt Wasser aus, wodurch das Gleichgewicht wiederhergestellt wird.

Störungen dieses Systems haben erhebliche klinische Folgen. Hyponatriämie, die häufig bei stationären Patienten auftritt, kann mit ADH-vermittelter Wasserretention einhergehen, selbst wenn die Plasmaosmolalität bereits niedrig ist. Im anderen Extremfall führt eine übermäßig hohe Osmolalität, verursacht durch hohe Natrium- oder Glukosekonzentrationen, zu einem Wasserverlust aus den Zellen ins Plasma. Betrifft dies das Gehirn, verlieren die Zellen Wasser, was zu einer Dehydratation der Gehirnzellen führt.

Die Aufrechterhaltung einer effektiven Zirkulation hängt daher von mehreren zusammenhängenden Mechanismen ab. Hydrostatische und onkotische Kräfte regulieren den Flüssigkeitsaustausch zwischen Plasma und Interstitium; Plasmaproteine ​​tragen zur Wasserbindung in den Gefäßen bei; der Hämatokrit bestimmt sowohl die Viskosität als auch die Sauerstofftransportkapazität; und die Plasmaosmolalität steuert die Wasserverteilung zwischen den Körperkompartimenten durch renale und hormonelle Wirkung.

Zusammen gewährleisten diese Prozesse ein ausreichendes effektives zirkulierendes Blutvolumen, um die kardiale Vorlast und die Gewebedurchblutung aufrechtzuerhalten. Veränderungen dieser Prozesse manifestieren sich klinisch als Ödeme, Anämie-bedingte Erkrankungen oder Natrium- und Wasserungleichgewichte, weshalb ihre Beurteilung essenzielle Informationen über den Kreislaufstatus und den Flüssigkeitshaushalt des Körpers liefert.

ID:2247