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Evaluación y uso del Modelo
Descripción
Modelo D9 - Monitoreo respiratorio: SpO₂, capnografía, FR, mecánica ventilatoria
El modelo se evalúa tanto en forma formal como empírica. La evaluación formal determina en qué medida la red lógica se basa en principios físicos o en relaciones matemáticas ajustadas a la realidad pero sin sustento causal, y en qué medida cada variable proviene de un principio general o de un ajuste específico a la operación observada. La evaluación empírica, en paralelo, corre experimentos o compara con datos medidos para validar que el modelo predice correctamente lo que va a ocurrir.
Tras estas validaciones —y con las incertidumbres y resguardos que corresponda mantener— el modelo puede usarse en simuladores que pronostican el comportamiento del sistema según la situación que se está estudiando.
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Estructura de los Grupos
Descripción
El primer paso consiste en analizar la descripción general del modelo e identificar los distintos aspectos que intervienen en el fenómeno y que deben ser representados. Cada uno de estos aspectos se organiza como un grupo, entendido como una unidad conceptual coherente que describe una parte específica del funcionamiento del modelo.
Cada grupo reúne los objetos o conceptos relevantes para ese aspecto y las relaciones o verbos que describen cómo interactúan, se modifican o dependen unos de otros. De esta manera, cada grupo constituye una parte de la red semántica del modelo, mientras que el conjunto de los grupos permite representar de forma estructurada su funcionamiento global.
La división en grupos facilita además separar mecanismos, condiciones, procesos y resultados que cumplen funciones diferentes dentro del modelo, manteniendo al mismo tiempo las relaciones que existen entre ellos. Los grupos no son, por tanto, componentes aislados: pueden compartir conceptos y establecer relaciones entre sí, formando conjuntamente una única representación semántica del fenómeno.
La imagen anterior ofrece una visión general de los distintos aspectos en que se ha estructurado el modelo. A continuación se presentan los grupos identificados, indicando para cada uno su título y una breve descripción del aspecto del modelo que representa.
Grupo 1: Grupo 1: Oximetría de pulso y absorción óptica
La oximetría compara la variación pulsátil de absorción de luz roja (~660 nm) e infrarroja (~940 nm), porque la hemoglobina oxigenada y no oxigenada absorben ambas longitudes de onda de manera distinta. La comparación óptica cambia con la proporción relativa de ambas formas de hemoglobina y una curva de calibración empírica la transforma en SpO₂; el storyboard no especifica una relación matemática simple entre la razón óptica y la saturación.
Grupo 2: Grupo 2: Errores y sesgos de la SpO₂
La lectura de SpO₂ puede separarse de la saturación real por especies de hemoglobina y por condiciones de medición. La carboxihemoglobina tiende a elevar falsamente la lectura, la metahemoglobina hace que la lectura tienda a estabilizarse alrededor de 85%, y mala perfusión periférica, pigmentación cutánea o esmalte pueden alterar la señal; el texto no cuantifica la magnitud de estos últimos errores.
Grupo 3: Grupo 3: Capnografía, perfusión y espacio muerto
La concentración de CO₂ al final de la espiración se aproxima a la presión arterial de CO₂ cuando el intercambio es eficiente, mientras una brecha creciente entre PaCO₂ y CO₂ espirado indica una fracción mayor de ventilación que llega a alvéolos mal perfundidos. La ecuación de Bohr usa esa comparación para estimar la fracción de espacio muerto; una fracción superior a la mitad de la respiración indica ineficiencia grave. Durante parada cardiaca el CO₂ espirado cae hacia cero por ausencia de flujo sanguíneo pulmonar, y durante reanimación aumenta cuando las compresiones restauran más circulación.
Grupo 4: Grupo 4: Resistencia de vías aéreas y obstrucción
La resistencia de las vías aéreas se estima a partir de la diferencia entre la presión máxima durante el flujo y la presión que permanece cuando el flujo se detiene, en relación con el flujo administrado. Una diferencia mayor para un flujo comparable implica mayor resistencia; resistencia elevada orienta a broncoespasmo u obstrucción, como asma, EPOC o secreciones.
Grupo 5: Grupo 5: Distensibilidad, rigidez y presión de conducción
La distensibilidad se estima comparando el volumen corriente con la diferencia entre la presión plateau, medida sin flujo, y la presión al final de la espiración. Para un mismo volumen, una diferencia de presión mayor implica menor distensibilidad y mayor rigidez del pulmón o de la pared torácica. Esa diferencia de presiones es la presión de conducción y se busca mantener por debajo de aproximadamente 15 cmH₂O.
Grupo 6: Grupo 6: Índice PaO₂/FiO₂ y gravedad del daño pulmonar
El cociente PaO₂/FiO₂ aumenta cuando la presión arterial de oxígeno es mayor para una misma fracción inspirada y disminuye cuando el pulmón oxigena peor. Valores superiores a 300 corresponden a función todavía normal; 200–300 indican daño leve, 100–200 moderado y menos de 100 daño grave. Para el grupo grave, el storyboard asocia una mortalidad de 40–45%.
Grupo 7: Grupo 7: Índice de oxigenación y escalamiento a ECMO
El índice de oxigenación combina PaO₂, FiO₂ y la presión media de vía aérea para representar cuánto soporte ventilatorio se requiere para conseguir una oxigenación determinada. El índice empeora cuando se necesita mayor FiO₂ o mayor presión media para una PaO₂ dada. Si supera aproximadamente 20–25 pese a ventilación mecánica optimizada, el texto lo usa como criterio para considerar escalamiento a ECMO.
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