D4 Entzündungs- und Infektionsmarker

Thema

Entzündungsmarker ermöglichen die Quantifizierung der Intensität der systemischen Immunantwort und helfen, zusammen mit dem direkten Nachweis von Mikroorganismen, Infektionen zu erkennen, ihren Schweregrad einzuschätzen und ihren Verlauf während der Behandlung zu überwachen.

C-reaktives Protein (CRP) wird in der Leber primär als Reaktion auf Interleukin-6 synthetisiert, das bei Entzündungen freigesetzt wird. Seine Konzentration beginnt etwa 6 bis 12 Stunden nach Beginn des Entzündungsprozesses anzusteigen und erreicht ihren Höchstwert nach 24 bis 72 Stunden. Nach Abklingen des Reizes normalisiert sich der CRP-Wert in den folgenden Tagen allmählich. Unter effektiver Therapie sinkt der CRP-Wert relativ vorhersehbar, sodass die Überwachung seines Verlaufs die Beurteilung des Abklingens der Entzündungsreaktion ermöglicht.

Procalcitonin ist ein spezifischerer Marker zur Unterscheidung einer systemischen bakteriellen Infektion von anderen Entzündungsursachen. Bei Virusinfektionen ist der Procalcitonin-Wert in der Regel niedrig, steigt jedoch bei Bakteriämie und Sepsis rasch an und kann in schweren Fällen sehr hohe Konzentrationen erreichen. Bei unter Kontrolle der Infektion sinkt die Konzentration etwa alle 24 Stunden um die Hälfte. Daher eignet es sich besonders zur Beurteilung des Ansprechens auf Antibiotika. Eine Reduktion um mehr als 80 % gegenüber dem Höchstwert oder sehr niedrige Werte können die Entscheidung zur Reduzierung oder zum Absetzen der Antibiotikatherapie unterstützen.

Der Verdacht auf eine Sepsis kann auch initial ohne Labortests mithilfe eines Schnelltests auf Basis von drei klinischen Anzeichen gestellt werden: einer Atemfrequenz von 22 Atemzügen pro Minute oder höher, einem systolischen Blutdruck von 100 mmHg oder niedriger und einer Bewusstseinsstörung. Das gleichzeitige Vorliegen von mindestens zwei dieser Kriterien identifiziert Patienten mit einem höheren Risiko für eine Verschlechterung oder Tod und ermöglicht die Priorisierung ihrer Diagnostik und Therapie. Blutkulturen weisen im Gegensatz zu den zuvor genannten Markern Bakterien oder Pilze im Blut direkt nach. Die Probe wird in ein Nährmedium gegeben, in dem sich Mikroorganismen vermehren können, während automatisierte Systeme Veränderungen im Zusammenhang mit ihrem Stoffwechsel erfassen. Die Zeit bis zum Vorliegen eines positiven Ergebnisses hängt von der Ausgangsmenge der Mikroorganismen und ihrer Wachstumsrate ab. Einige Bakterien sind innerhalb weniger Stunden nachweisbar, andere benötigen mehr Zeit, und bei Pilzen kann es ein bis drei Tage dauern.

Eine einzelne Blutkulturflasche reicht nicht aus, um alle Bakteriämien nachzuweisen. Daher wird die Entnahme mehrerer Flaschen empfohlen. Die Nachweiswahrscheinlichkeit steigt durch die Kombination unabhängiger Proben. Einer der wichtigsten Faktoren ist jedoch das Volumen der entnommenen Blutkultur: Je größer das Volumen, desto höher die Wahrscheinlichkeit, auch in geringer Konzentration vorhandene Mikroorganismen zu erfassen. Aus diesem Grund werden üblicherweise zwei bis drei Flaschenpaare mit jeweils etwa 10 ml Blut entnommen.

Eine positive Blutkultur bedeutet nicht zwangsläufig eine tatsächliche Infektion. Mikroorganismen, die normalerweise die Haut besiedeln, können die Probe während der Entnahme verunreinigen. Um eine Kontamination von einer Bakteriämie zu unterscheiden, werden die Art des Mikroorganismus, die Anzahl positiver Blutkulturflaschen, der klinische Zustand des Patienten und die Zeit bis zum positiven Ergebnis der einzelnen Kulturen berücksichtigt. Das wiederholte Auftreten desselben Mikroorganismus in mehreren Proben in Verbindung mit einem passenden klinischen Bild erhöht die Wahrscheinlichkeit einer tatsächlichen Infektion.

Zusammen liefern diese Instrumente komplementäre Informationen. CRP spiegelt die Intensität und den allgemeinen Verlauf der Entzündung wider; Procalcitonin bietet eine höhere Spezifität für bakterielle Infektionen und hilft bei der Überwachung des Therapieansprechens. Klinisches Screening ermöglicht die schnelle Identifizierung von Patienten mit Sepsisrisiko, und Blutkulturen können das Vorhandensein des verantwortlichen Mikroorganismus direkt nachweisen. In der klinischen Praxis werden diese Methoden kombiniert, anstatt sich auf ein einzelnes Ergebnis zu verlassen. Die Überwachung von CRP- und Procalcitonin-Werten ermöglicht die Beurteilung des Ansprechens des Entzündungs- oder Infektionsprozesses; eine schnelle klinische Untersuchung hilft, eine potenzielle Sepsis frühzeitig zu erkennen; und Blutkulturen ermöglichen die Identifizierung des Erregers und die Steuerung der Behandlung. Die Integration von Markern, klinischen Zeichen und mikrobiologischem Nachweis ermöglicht somit die Erkennung einer Infektion, die Einschätzung ihres Schweregrades und die Beurteilung des Behandlungserfolgs.

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