D6 Hochfrequenzaudiometrie- und Ototoxizitätsmonitor

Thema

Ein ototoxisches Medikament – ​​wie beispielsweise Cisplatin (eingesetzt in der Chemotherapie), Aminoglykosid-Antibiotika oder das Diuretikum Furosemid – gelangt, wenn es im Blut eines Patienten während der Behandlung zirkuliert, auch in die Cochlea. Dort schädigt es bevorzugt die äußeren Haarzellen der Cochleabasis, dem dem ovalen Fenster am nächsten liegenden Ende der Cochlea, bevor es die äußeren Haarzellen in anderen Bereichen der Cochlea beeinträchtigt. Mit fortschreitender Exposition gegenüber dem ototoxischen Medikament breitet sich die an der Cochleabasis begonnene Schädigung allmählich zum gegenüberliegenden Ende der Cochlea aus und entfernt sich mit jeder weiteren Dosis weiter von der Basis.

Da die Cochleabasis der Bereich der Cochlea ist, der auf die höchsten Töne reagiert, manifestiert sich die durch ein ototoxisches Medikament verursachte Schädigung zunächst an der Cochleabasis als Hörverlust in den höchsten Frequenzen, die die Cochlea verarbeiten kann – Frequenzen weit oberhalb derer, die zum Verstehen alltäglicher Sprache benötigt werden. Das konventionelle Audiogramm, der gängige Hörtest, erfasst einen Frequenzbereich, der die für das Sprechen wichtigen Frequenzen abdeckt, jedoch nicht die höheren Frequenzen, in denen Schäden durch ototoxische Medikamente erstmals auftreten. Daher kann das konventionelle Audiogramm diese Schäden nicht erkennen, solange sie auf die Basis der Cochlea beschränkt bleiben. Das Hochfrequenz-Audiometer erweitert den Frequenzbereich weit über die Grenzen des konventionellen Audiogramms hinaus auf Frequenzen, die um ein Vielfaches höher liegen als die höchsten vom konventionellen Audiogramm erfassten Frequenzen. Es deckt präzise den Frequenzbereich der Cochlea-Basis ab. Durch die Messung der Hörschwelle bei diesen höheren Frequenzen vor Beginn der Behandlung mit dem ototoxischen Medikament und durch regelmäßige Wiederholungsmessungen während der Behandlung kann das Hochfrequenz-Audiometer die durch das ototoxische Medikament verursachten Schäden an der Cochlea-Basis erkennen, solange diese noch auf die höheren Frequenzen beschränkt sind – lange bevor sie so weit fortgeschritten sind, dass sie die vom konventionellen Audiogramm erfassten Frequenzen erreichen.

Um festzustellen, ob die mit dem Hochfrequenz-Audiometer zwischen den ersten und nachfolgenden Hörschwellenmessungen beobachtete Veränderung tatsächlich auf eine Schädigung durch das ototoxische Medikament hinweist und nicht lediglich eine normale Messabweichung darstellt, wird ein Kriterium für eine signifikante Veränderung angewendet: Eine positive Veränderung liegt vor bei einem Anstieg von mindestens 20 Dezibel bei einer einzelnen Frequenz oder einem Anstieg von mindestens 10 Dezibel bei zwei oder mehr verschiedenen Frequenzen. Dieses Kriterium erfordert entweder eine große Veränderung bei einer einzelnen Frequenz oder eine moderatere, aber wiederholte Veränderung über mehrere Frequenzen hinweg. Eine große, isolierte Veränderung bei einer einzelnen Frequenz könnte auf einen Messfehler zurückzuführen sein, während eine kleinere, konsistente Veränderung über mehrere verschiedene Frequenzen hinweg wahrscheinlich nicht allein auf Zufall beruht.

Wenn das Hochfrequenz-Audiometer feststellt, dass das Kriterium für eine signifikante Veränderung im Bereich der Cochleabasis einer Person, die ein ototoxisches Medikament einnimmt, erfüllt ist, hat das medizinische Team noch Zeit, die Dosierung anzupassen oder das ototoxische Medikament zu wechseln, bevor sich die Schädigung von der Cochleabasis auf die Frequenzen ausbreitet, die mit einem herkömmlichen Audiogramm gemessen werden – Frequenzen, die für das Verstehen alltäglicher Sprache wichtig sind. Auf diese Weise verwandelt das in diesem Modell enthaltene Hochfrequenz-Audiometer einen Hörverlust, der ansonsten still und unbemerkt an der Basis der Cochlea beginnen würde, in ein Frühwarnsystem, das noch zum Schutz der Sprachfrequenzen eingesetzt werden kann, bevor das ototoxische Medikament diese erreicht.

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