A8 Problemas da articulação temporomandibular

Tópico

As disfunções temporomandibulares (DTM) são um grupo de condições que afetam os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular e estruturas associadas. Esse grupo inclui o deslocamento do disco articular — que pode ocorrer com ou sem redução —, osteoartrite do côndilo mandibular, espasmos musculares e dor miofascial. Essas quatro manifestações distintas compartilham a mesma origem na articulação temporomandibular e nos músculos que a movimentam.

Dentro da articulação temporomandibular, o disco articular está localizado entre o côndilo mandibular e a fossa glenoide. Em condições normais, ele atua como um amortecedor e redistribui as cargas transmitidas entre essas duas estruturas ósseas durante a mastigação.

O disco articular desloca-se para a frente quando os ligamentos retrodiscais que o mantêm em posição são esticados em excesso, geralmente devido ao bruxismo ou a um trauma direto na articulação temporomandibular. Esse deslocamento anterior do disco articular o retira da posição necessária para cumprir sua função como amortecedor entre o côndilo mandibular e a fossa glenoide.

Os mesmos músculos mastigatórios cuja hiperatividade, como ocorre no bruxismo, distendem excessivamente os ligamentos retrodiscais e deslocam o disco articular, também podem entrar em espasmo muscular devido a essa mesma hiperatividade. Esse espasmo dos músculos mastigatórios é o que produz a dor miofascial, portanto, a mesma origem muscular pode gerar tanto o deslocamento do disco articular quanto a dor miofascial que são agrupados nas disfunções temporomandibulares.

Quando o disco articular está deslocado e não ocupa mais sua posição correta entre o côndilo mandibular e a fossa glenoide, a pressão que ele suporta durante a mastigação pode se tornar muito maior do que a pressão que um disco articular posicionado corretamente suportaria, porque ele não redistribui mais a carga da maneira usual.

Essa pressão anormal sobre o disco articular também desencadeia inflamação sinovial na articulação temporomandibular, o que aumenta ainda mais a pressão intra-articular e libera mediadores inflamatórios — incluindo interleucina-1 e prostaglandina E2 — que degradam a fibrocartilagem que compõe o disco articular. Durante a abertura da boca, o estalido articular ocorre quando o côndilo mandibular, ao se mover para a frente, salta sobre a borda posterior do disco articular deslocado e se reposiciona momentaneamente sobre ele. Esse salto abrupto do côndilo mandibular sobre o disco articular deslocado é o que gera o ruído articular percebido como um estalido.

O ruído articular produzido por esse mecanismo e a limitação da abertura que surge quando o disco articular deslocado deixa de se reposicionar sobre o côndilo mandibular são as manifestações clínicas mais frequentes das disfunções temporomandibulares: assim, o mesmo problema mecânico no disco articular da articulação temporomandibular — agravado pela inflamação sinovial e frequentemente acompanhado por espasmo dos músculos mastigatórios — acaba se manifestando como o conjunto de sinais e sintomas que caracteriza as disfunções temporomandibulares.

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