A8 Problèmes d’articulation temporo-mandibulaire

Topique

Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) regroupent un ensemble d'affections touchant les muscles masticateurs, l'articulation temporo-mandibulaire et les structures associées. Ce groupe inclut le déplacement du disque articulaire (avec ou sans réduction), l'arthrose du condyle mandibulaire, les spasmes musculaires et les douleurs myofasciales. Ces quatre manifestations distinctes ont une même origine au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire et des muscles qui la mobilisent.

Au sein de l'articulation temporo-mandibulaire, le disque articulaire est situé entre le condyle mandibulaire et la fosse glénoïde. Dans des conditions normales, il joue le rôle d'amortisseur et répartit les charges transmises entre ces deux structures osseuses lors de la mastication.

Le disque articulaire se déplace vers l'avant lorsque les ligaments rétrodiscaux qui le maintiennent en place sont distendus, généralement en raison du bruxisme ou d'un traumatisme direct de l'articulation temporo-mandibulaire. Ce déplacement antérieur du disque articulaire l'empêche de remplir correctement sa fonction d'amortisseur entre le condyle mandibulaire et la fosse glénoïde.

Les mêmes muscles masticateurs dont l'hyperactivité, comme dans le bruxisme, étire excessivement les ligaments rétrodiscaux et déplace le disque articulaire, peuvent également se contracter de manière spasmodique. Ce spasme musculaire est à l'origine de la douleur myofasciale ; ainsi, une même origine musculaire peut engendrer à la fois le déplacement du disque articulaire et la douleur myofasciale, deux symptômes regroupés sous le terme de troubles temporo-mandibulaires.

Lorsque le disque articulaire est déplacé et n'occupe plus sa position correcte entre le condyle mandibulaire et la fosse glénoïde, la pression qu'il supporte lors de la mastication peut devenir bien supérieure à celle qu'un disque articulaire correctement positionné supporterait, car il ne répartit plus la charge de la manière habituelle.

Cette pression anormale sur le disque articulaire déclenche également une inflammation synoviale au sein de l'articulation temporo-mandibulaire, ce qui accroît encore la pression intra-articulaire et libère des médiateurs inflammatoires, notamment l'interleukine-1 et la prostaglandine E2, qui dégradent le fibrocartilage constituant le disque articulaire.

Lors de l'ouverture de la bouche, le claquement articulaire se produit lorsque le condyle mandibulaire, en se déplaçant vers l'avant, franchit le rebord postérieur du disque articulaire déplacé et se repositionne momentanément dessus. Ce franchissement brusque du disque articulaire par-dessus le disque déplacé est à l'origine du bruit articulaire perçu comme un claquement.

Le bruit articulaire produit par ce mécanisme et la limitation d'ouverture qui apparaît lorsque le disque articulaire déplacé cesse de se réduire sur le condyle mandibulaire sont les manifestations cliniques les plus fréquentes des troubles temporo-mandibulaires : ainsi, le même problème mécanique au niveau du disque articulaire de l'articulation temporo-mandibulaire — aggravé par une inflammation synoviale et fréquemment accompagné d'un spasme des muscles masticateurs — finit par s'exprimer par l'ensemble des signes et symptômes qui caractérisent les troubles temporo-mandibulaires.

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