M5 Neuroplasticité post-lésionnelle (réorganisation corticale)

Topique

Suite à une lésion cérébrale, le tissu cérébral restant peut se réorganiser fonctionnellement grâce à des mécanismes de plasticité qui réutilisent directement la connectivité effective du réseau cortical et la plasticité du poids synaptique effectif déjà décrites dans d'autres modèles.

La rééducation favorise le recrutement, par le tissu cérébral restant, des aires corticales adjacentes à la zone lésée : plus une aire corticale est proche de la zone lésée et plus la rééducation est intense, plus cette aire corticale adjacente est recrutée pour compenser la fonction perdue. La rééducation peut également rouvrir transitoirement, dans le tissu cérébral restant, une fenêtre de plasticité similaire à la fenêtre de plasticité critique déjà décrite pour le développement du système nerveux, ce qui explique pourquoi une rééducation précoce est généralement plus efficace qu'une rééducation tardive.

La récupération fonctionnelle du tissu cérébral restant suit une courbe d'apprentissage exponentielle : elle s'améliore rapidement au début de la rééducation, puis ralentit progressivement jusqu'à l'obtention d'une fonction résiduelle stable. Pendant ce temps, différentes représentations corticales du tissu cérébral restant entrent en compétition pour l'espace disponible. La représentation corticale qui s'active le plus fortement ou le plus fréquemment tend à occuper la majeure partie de l'espace disponible, au détriment des autres représentations corticales en compétition pour cette même zone.

En cas de lésions étendues du tissu cérébral restant, une partie de la fonction perdue peut être transférée à l'hémisphère controlatéral, un phénomène appelé réorganisation homotopique. De plus, l'intensité de la rééducation a un effet dose-réponse direct sur la vitesse de récupération du tissu cérébral restant : plus la rééducation est intensive, plus la récupération est rapide. En définitive, c'est ce même tissu cérébral restant – en recrutant les aires corticales adjacentes, en rouvrant temporairement sa fenêtre de plasticité, en se disputant l'espace entre ses représentations corticales et, dans les cas de lésions étendues, en transférant des fonctions à l'hémisphère controlatéral – qui détermine l'étendue et la vitesse de la récupération fonctionnelle après un traumatisme crânien.

ID:4277