D6 Hormônios e eixos endócrinos

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O hemograma completo automatizado (CBC) analisa simultaneamente três linhas de células sanguíneas: glóbulos vermelhos e seus índices, glóbulos brancos e sua distribuição por tipo, e plaquetas. Juntamente com testes de coagulação, esfregaços sanguíneos e contagens de reticulócitos, permite a investigação da origem de anemias e vários distúrbios da hemostasia.

Um dos principais índices eritrocitários é o tamanho médio dos glóbulos vermelhos, usado para classificar as anemias. Quando está baixo, a anemia é microcítica, e as causas comuns incluem deficiência de ferro e talassemia. Se permanecer normal, é classificada como normocítica e pode estar relacionada à hemólise ou doença renal crônica. Quando está elevado, a anemia é macrocítica e pode ser devido à deficiência de vitamina B12 ou folato, hipotireoidismo, doença hepática ou certos medicamentos. Outro índice mede a concentração média de hemoglobina dentro do eritrócito. Uma elevação real acima de 36 g/dL é incomum e está principalmente associada a um distúrbio hereditário caracterizado por eritrócitos esféricos.

A coagulação é estudada utilizando dois testes globais complementares. O tempo de protrombina (TP) avalia uma das vias de ativação e a via final comum, podendo estar prolongado em doenças hepáticas, deficiência de vitamina K ou tratamento com certos anticoagulantes. O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) avalia outra via e a via comum, e está alterado em hemofilia, tratamento com heparina ou na presença de anticoagulante lúpico. Quando ambos os testes estão prolongados, pode haver uma alteração nos fatores pertencentes à via comum ou um consumo generalizado de fatores, como ocorre na coagulação intravascular disseminada (CIVD). Esfregaços de sangue periférico complementam a análise automatizada por meio da observação microscópica direta das células. Permitem a identificação de hemácias fragmentadas por danos mecânicos, eritrócitos esféricos relacionados a certos distúrbios hemolíticos, células em alvo associadas a anormalidades da hemoglobina ou doenças hepáticas, células imaturas características de leucemias agudas e até mesmo microrganismos dentro das hemácias, como ocorre na malária. Devido à quantidade de informações morfológicas que fornece com um procedimento relativamente simples, é uma ferramenta diagnóstica altamente útil.

A função plaquetária requer testes adicionais, pois seu número não indica necessariamente o funcionamento adequado. Um dispositivo específico passa o sangue por um pequeno orifício revestido com substâncias que ativam as plaquetas e mede quanto tempo leva para fechar. Um tempo de fechamento prolongado indica comprometimento da função plaquetária e permite a detecção de defeitos hereditários e dos efeitos de medicamentos antiplaquetários, incluindo aspirina e clopidogrel. Essa técnica substituiu em grande parte o antigo teste de tempo de sangramento.

Os reticulócitos são glóbulos vermelhos recém-liberados da medula óssea e refletem diretamente sua atividade de produção. Sua porcentagem deve ser interpretada considerando o grau de anemia e, portanto, é corrigida usando o hematócrito do paciente em relação a um valor normal de aproximadamente 45%. De acordo com o texto, um índice corrigido abaixo de 2 indica uma resposta insuficiente da medula óssea, como pode ocorrer na anemia aplásica, doença renal crônica ou deficiências nutricionais. Um valor superior a 3 indica uma resposta compensatória ativa à destruição ou perda de eritrócitos, como na hemólise ou hemorragia. A proporção de reticulócitos particularmente imaturos também fornece informações sobre a velocidade com que a medula óssea está respondendo.

Juntas, essas ferramentas permitem a reconstrução de vários aspectos da hematologia a partir de amostras de sangue. Os índices eritrocitários fornecem orientação sobre a origem da anemia; os testes de coagulação ajudam a localizar alterações nas diferentes vias; o esfregaço sanguíneo fornece informações morfológicas que o analisador automatizado não detecta; testes específicos avaliam a função plaquetária; e os reticulócitos mostram se a medula óssea está respondendo adequadamente. Sua interpretação combinada nos permite distinguir se a anemia se origina da produção insuficiente, destruição ou perda de glóbulos vermelhos e, simultaneamente, avaliar o funcionamento da hemostasia.

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