D4 Marcadores inflamatórios e infecciosos

Tópico

Os marcadores inflamatórios permitem quantificar a intensidade da resposta imune sistêmica e, juntamente com a detecção direta de microrganismos, ajudam a reconhecer infecções, estimar sua gravidade e monitorar sua evolução durante o tratamento.

A proteína C-reativa (PCR) é sintetizada pelo fígado principalmente em resposta à interleucina-6 liberada durante a inflamação. Sua concentração começa a aumentar aproximadamente de 6 a 12 horas após o início do processo inflamatório e atinge seu pico entre 24 e 72 horas. Quando o estímulo desaparece, ela retorna gradualmente aos valores normais nos dias seguintes. Sob tratamento eficaz, a PCR diminui de maneira relativamente previsível, portanto, o monitoramento de sua evolução permite avaliar se a resposta inflamatória está diminuindo.

A procalcitonina é um marcador mais específico para diferenciar uma infecção bacteriana sistêmica de outras causas de inflamação. Em infecções virais, geralmente é baixa, enquanto aumenta rapidamente na bacteremia e sepse e pode atingir concentrações muito altas em casos graves. Sua concentração diminui aproximadamente pela metade a cada 24 horas quando a infecção está controlada. Portanto, é especialmente útil para avaliar a resposta aos antibióticos. Uma redução de mais de 80% em relação ao pico, ou valores muito baixos, podem ser usados ​​para apoiar a decisão de reduzir ou interromper o tratamento com antibióticos.

A suspeita de sepse também pode ser inicialmente estabelecida sem exames laboratoriais, utilizando uma ferramenta clínica rápida baseada em três sinais: frequência respiratória de 22 respirações por minuto ou superior, pressão arterial sistólica de 100 mmHg ou inferior e nível de consciência alterado. A presença simultânea de pelo menos dois desses critérios identifica pacientes com maior risco de deterioração ou morte e permite priorizar sua avaliação e tratamento.

As hemoculturas, diferentemente dos marcadores anteriores, detectam diretamente bactérias ou fungos presentes no sangue. A amostra é colocada em meio líquido onde os microrganismos podem se multiplicar, enquanto sistemas automatizados detectam alterações associadas ao seu metabolismo. O tempo necessário para obter um resultado positivo depende da quantidade inicial de microrganismos e de sua taxa de crescimento. Algumas bactérias podem ser detectadas em poucas horas, outras requerem mais tempo e os fungos podem levar de um a três dias.

Uma única amostra não detectará todas as bacteremias, portanto, recomenda-se a coleta de várias amostras. A probabilidade de detecção aumenta ao combinar amostras independentes, mas um dos fatores mais importantes é o volume de sangue cultivado: quanto maior o volume obtido, maior a chance de incluir microrganismos presentes em baixas concentrações. Por esse motivo, geralmente são coletados dois ou três pares de amostras, com aproximadamente 10 mL de sangue em cada uma.

Uma hemocultura positiva não implica necessariamente uma infecção verdadeira. Microrganismos que normalmente habitam a pele podem contaminar a amostra durante a coleta. Para distinguir contaminação de bacteremia, considera-se o tipo de microrganismo, o número de amostras positivas, a condição clínica do paciente e o tempo necessário para que cada cultura se torne positiva. A presença repetida do mesmo microrganismo em várias amostras, juntamente com um quadro clínico compatível, aumenta a probabilidade de uma infecção verdadeira.

Juntos, esses instrumentos fornecem informações complementares. A proteína C-reativa (PCR) reflete a intensidade e a evolução geral da inflamação; a procalcitonina oferece maior especificidade contra infecções bacterianas e ajuda a monitorar a resposta ao tratamento; A triagem clínica permite a identificação rápida de pacientes com risco de sepse, e as hemoculturas podem demonstrar diretamente a presença do microrganismo responsável.

A prática clínica combina essas ferramentas em vez de depender de um único resultado. O monitoramento dos níveis de PCR e procalcitonina permite avaliar se o processo inflamatório ou infeccioso está respondendo; a avaliação clínica rápida ajuda a reconhecer precocemente uma possível sepse; e as hemoculturas permitem a identificação do agente causador e orientam o tratamento. Assim, a integração de marcadores, sinais clínicos e detecção microbiológica permite o reconhecimento de uma infecção, a estimativa de sua gravidade e a avaliação de se o tratamento está controlando-a com sucesso.

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