D2 Gases arteriais e equilíbrio ácido-base

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A gasometria arterial permite avaliar, a partir de uma amostra de sangue arterial, a acidez sanguínea, a pressão parcial de dióxido de carbono e oxigênio e, com base nesses valores, a concentração de bicarbonato. Isso fornece informações simultâneas sobre o equilíbrio ácido-base e a função respiratória.

A relação entre pH, bicarbonato e dióxido de carbono é descrita pela equação de Henderson-Hasselbalch. O bicarbonato e o dióxido de carbono formam um sistema tampão que limita alterações abruptas na acidez. Os pulmões regulam rapidamente o dióxido de carbono, modificando a ventilação em minutos, enquanto os rins controlam o bicarbonato por meio de uma resposta mais lenta que pode levar dias.

Essa relação permite distinguir quatro distúrbios principais. Na acidose metabólica, o bicarbonato diminui e o corpo compensa aumentando a ventilação para reduzir o dióxido de carbono. A fórmula de Winter permite calcular qual deveria ser essa redução se houver compensação respiratória adequada. Na alcalose metabólica, o bicarbonato aumenta e a compensação consiste na retenção de dióxido de carbono por meio da hipoventilação. Na acidose respiratória, os níveis de dióxido de carbono aumentam principalmente e os rins respondem retendo bicarbonato; Na alcalose respiratória, os níveis de dióxido de carbono diminuem e a excreção renal de bicarbonato aumenta. Se a compensação observada não corresponder à esperada para um único distúrbio, pode haver um distúrbio ácido-base misto.

A gasometria arterial também permite a avaliação das trocas gasosas, medindo a diferença entre a pressão de oxigênio calculada para os alvéolos e a medida no sangue arterial. Se um paciente apresentar hipoxemia, mas essa diferença alvéolo-arterial permanecer normal, o problema pode ser devido principalmente à hipoventilação. Se a diferença aumentar, isso sugere anormalidades nos pulmões, como desequilíbrio ventilação-perfusão, desvio de sangue que não chega aos alvéolos ventilados ou problemas de difusão através da membrana alveolar. Portanto, o gradiente alvéolo-arterial é um indicador sensível de comprometimento das trocas gasosas.

Outro parâmetro é o excesso de base, que busca isolar o componente metabólico do equilíbrio ácido-base independentemente da contribuição respiratória do dióxido de carbono. Valores abaixo de aproximadamente −2 mEq/L indicam um déficit de base consistente com acidose metabólica, enquanto valores acima de aproximadamente +2 mEq/L indicam um excesso consistente com alcalose metabólica. Em certas situações clínicas, a magnitude do déficit pode ser usada em conjunto com o peso do paciente para estimar a quantidade de bicarbonato a ser administrada.

A avaliação da oxigenação pode ser complementada pela co-oximetria, que analisa a absorção de luz pelo sangue em vários comprimentos de onda. Ao contrário da oximetria de pulso, que é feita no dedo, ela permite a diferenciação de várias formas de hemoglobina, incluindo hemoglobina ligada ao oxigênio, monóxido de carbono e formas alteradas incapazes de transportar oxigênio. Por esse motivo, uma saturação estimada pela oximetria de pulso pode não refletir com precisão a situação na presença de hemoglobinas anormais.

Além disso, a saturação sozinha não determina quanto oxigênio o sangue está realmente transportando. A maior parte do oxigênio circula ligada à hemoglobina e apenas uma pequena fração está dissolvida diretamente no plasma. Portanto, o conteúdo arterial de oxigênio depende principalmente da concentração e saturação da hemoglobina. Um paciente com anemia grave pode ter uma saturação próxima de 100% e, ainda assim, transportar significativamente menos oxigênio do que uma pessoa com níveis normais de hemoglobina.

Em conjunto, os gases sanguíneos arteriais fornecem informações metabólicas e respiratórias. A relação entre pH, bicarbonato e dióxido de carbono permite a identificação de distúrbios primários e a avaliação de seus mecanismos compensatórios; o gradiente alvéolo-arterial ajuda a distinguir a hipoventilação de alterações pulmonares nas trocas gasosas; o excesso de base caracteriza o componente metabólico; e a co-oximetria permite a avaliação direta de diferentes formas de hemoglobina. Finalmente, considerar o conteúdo total de oxigênio, e não apenas sua saturação, permite o reconhecimento de condições como anemia grave, em que o transporte de oxigênio pode estar significativamente reduzido, apesar de uma saturação aparentemente normal.

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