A9 Cirurgia

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A cirurgia reorganiza fisicamente o corpo através da remoção, reparo ou reconstrução de tecidos e órgãos. Essa intervenção desencadeia uma resposta sistêmica ao estresse, envolvendo mecanismos hormonais e nervosos. Embora inicialmente seja uma adaptação destinada a ajudar o corpo a suportar o trauma cirúrgico, essa resposta pode se tornar excessiva em cirurgias de grande porte ou em pacientes com condições preexistentes.

Uma das principais respostas hormonais é o aumento do cortisol. Durante a cirurgia e a anestesia geral, sua concentração sanguínea aumenta, atinge um pico e depois retorna ao normal. Enquanto elevado, o cortisol aumenta a disponibilidade de glicose, suprime parcialmente a atividade imunológica e promove a degradação de proteínas. A anestesia regional pode reduzir essa resposta, pois bloqueia alguns dos sinais da área operada antes que eles ativem as vias sistêmicas de estresse.

A anestesia deve manter uma profundidade suficiente durante todo o procedimento. Para anestésicos inalatórios, utiliza-se uma concentração de referência na qual aproximadamente metade dos pacientes não se move ao se deparar com uma incisão cirúrgica. A partir dessa referência, a concentração é ajustada de acordo com as características individuais e a resposta do paciente.

Outro aspecto fundamental é o equilíbrio hídrico. Tanto déficits quanto excessos podem levar a complicações. Durante cirurgias de grande porte, parte do fluido pode ser redistribuída da circulação efetiva para o interstício, o intestino e os tecidos traumatizados — um fenômeno conhecido como deslocamento de fluido para o terceiro espaço. Em grandes cirurgias abdominais, essa redistribuição pode representar quantidades significativas de fluido durante cada hora do procedimento.

Para evitar a reposição de fluidos baseada apenas em estimativas predeterminadas, a terapia de fluidos guiada por metas utiliza parâmetros circulatórios medidos durante a operação. A administração de fluidos é ajustada de acordo com a resposta hemodinâmica do paciente a cada infusão, visando manter a circulação adequada sem causar desidratação ou sobrecarga de volume. Assim que a cirurgia é concluída, o processo de cicatrização começa. Primeiro, o sangramento é controlado, depois ocorre uma fase inflamatória, seguida pela proliferação de tecido para preencher a ferida e, finalmente, uma fase de remodelação que reorganiza o novo tecido. A resistência mecânica aumenta progressivamente: cresce rapidamente no início e depois mais lentamente, atingindo uma alta fração da resistência original, próxima a 80%, várias semanas depois.

As diferentes funções da ferida se recuperam em ritmos diferentes. A barreira cutânea contra microrganismos pode ser restaurada em um ou dois dias, enquanto a força necessária para remover as suturas sem que a ferida se reabra requer aproximadamente uma a duas semanas. A remodelação e a aquisição da resistência final da cicatriz continuam por vários meses.

O risco cirúrgico também é avaliado antes de qualquer procedimento. Essa avaliação combina o estado de saúde prévio do paciente com as características da operação, como sua extensão e urgência. O estado geral de saúde do paciente pode variar de saudável a apresentar uma condição com risco de vida, independentemente da cirurgia. Calculadoras de risco integram essas informações com outras variáveis ​​para estimar a probabilidade de complicações graves ou morte durante o período perioperatório. O risco aumenta quando uma doença pré-existente significativa é combinada com uma cirurgia urgente.

De modo geral, o manejo cirúrgico abrange muito mais do que a intervenção física nos tecidos. A resposta sistêmica ao estresse deve ser modulada pela anestesia; a profundidade da anestesia deve ser ajustada durante o procedimento; o estado circulatório requer reposição de fluidos adaptada à resposta individual e o tempo necessário para a cicatrização da ferida após o procedimento deve ser respeitado. Simultaneamente, a avaliação de risco pré-operatória permite avaliar o equilíbrio entre os benefícios e as possíveis complicações. A prática clínica integra esses elementos antes, durante e após a cirurgia para garantir que o reparo ou a reorganização anatômica produza o benefício esperado com o menor risco possível para o paciente.

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