D6 Monitor de Audiometria e Ototoxicidade de Alta Frequência

Tópico

Um medicamento ototóxico — como a cisplatina usada na quimioterapia, os antibióticos aminoglicosídeos ou o diurético furosemida — que circula no sangue de uma pessoa em tratamento também atinge a cóclea. Dentro da cóclea, ele danifica preferencialmente as células ciliadas externas da base da cóclea, a extremidade da cóclea mais próxima da janela oval, antes de danificar as células ciliadas externas em qualquer outra área da cóclea. À medida que a exposição ao medicamento ototóxico continua, o dano que começou na base da cóclea progride gradualmente em direção à extremidade oposta da cóclea, afastando-se cada vez mais da base a cada dose subsequente.

Como a base da cóclea é a área da cóclea que responde aos sons de frequência mais alta, o dano causado por um medicamento ototóxico se manifesta inicialmente na base da cóclea como uma perda auditiva nas frequências mais altas que a cóclea é capaz de processar — ​​frequências muito acima daquelas necessárias para a compreensão da fala cotidiana. O audiograma convencional, o teste comumente usado para medir a audição, avalia uma gama de frequências que atinge as frequências importantes para a fala, mas não se estende às frequências mais altas, onde o dano causado por um medicamento ototóxico aparece pela primeira vez. Portanto, o audiograma convencional não consegue detectar esse dano enquanto ele permanecer limitado à base da cóclea.

O audiômetro de alta frequência estende a gama de frequências testadas muito além do limite do audiograma convencional, para frequências várias vezes maiores do que as frequências mais altas avaliadas pelo audiograma convencional, cobrindo precisamente a gama de frequências correspondente à base da cóclea. Ao medir o limiar auditivo nessas frequências mais altas antes do início do tratamento com o medicamento ototóxico e medi-lo novamente periodicamente durante o tratamento, o audiômetro de alta frequência pode detectar o dano que o medicamento ototóxico causa à base da cóclea enquanto esse dano ainda está limitado às frequências mais altas, muito antes de progredir o suficiente para atingir as frequências avaliadas por um audiograma convencional.

Para determinar se a mudança observada entre as medições iniciais e subsequentes do limiar auditivo com o audiômetro de alta frequência realmente indica dano causado pelo medicamento ototóxico e não é meramente uma variação normal entre as medições, aplica-se um critério de mudança significativa: considera-se uma mudança positiva um aumento de pelo menos 20 decibéis em uma única frequência ou um aumento de pelo menos 10 decibéis em duas ou mais frequências diferentes. Esse critério para mudança significativa requer uma grande mudança em uma única frequência ou uma mudança mais moderada, porém repetida, em várias frequências. Uma grande mudança isolada em uma única frequência pode ser devida ao acaso da medição, enquanto uma mudança menor que se repete consistentemente em várias frequências diferentes provavelmente não se deve apenas ao acaso.

Quando o audiômetro de alta frequência detecta que o critério para mudança significativa foi atendido na base da cóclea de uma pessoa que recebe um medicamento ototóxico, a equipe médica ainda tem tempo para ajustar a dosagem ou trocar o medicamento ototóxico antes que o dano progrida da base da cóclea para as frequências medidas por um audiograma convencional — frequências que são importantes para a compreensão da fala cotidiana. Dessa forma, o audiômetro de alta frequência presente neste modelo transforma uma perda auditiva que, de outra forma, começaria silenciosamente e indetectavelmente na base da cóclea, em um sistema de alerta precoce que ainda pode ser usado para proteger as frequências da fala antes que o medicamento ototóxico as atinja.

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