D2 Refração Objetiva e Subjetiva

Tópico

A refração objetiva mede a prescrição óptica de um olho sem exigir qualquer resposta ativa do paciente. O autorrefrator projeta luz infravermelha no olho e analisa automaticamente como essa luz é refletida pela retina para calcular a prescrição óptica. Um retinoscópio realiza algo semelhante manualmente, quando o examinador observa o movimento da luz refletida que projeta na retina do paciente enquanto coloca alternadamente diferentes lentes de teste em frente ao olho que está sendo examinado.

A prescrição óptica completa fornecida pela refração objetiva tem três componentes: a esfera, que corrige a discrepância uniforme entre o poder refrativo do olho e o comprimento axial que causa miopia ou hipermetropia; o cilindro, que corrige a diferença no poder refrativo entre os meridianos que causa astigmatismo; e o eixo, que indica o meridiano específico ao qual o cilindro deve ser aplicado para corrigir precisamente o meridiano do olho que mais precisa. A refração objetiva fornecida pelo autorrefrator ou retinoscópio serve como ponto de partida, mas nem sempre corresponde exatamente à prescrição óptica que o paciente percebe com mais clareza. Portanto, a refração subjetiva refina essa prescrição óptica inicial usando a resposta ativa do paciente: com um foróptero, o examinador apresenta ao paciente diferentes combinações de esfera, cilindro e eixo, e o paciente indica qual delas proporciona a visão mais nítida, até que se chegue à prescrição óptica que o paciente relata como a mais nítida entre todas as apresentadas.

Tanto a refração objetiva quanto a subjetiva podem ser afetadas se o músculo ciliar do paciente estiver em acomodação durante a medição, porque a acomodação adiciona poder ocular extra ao poder ocular fixo do olho em repouso, e esse poder ocular adicional pode mascarar parte de uma hipermetropia que, de outra forma, seria detectada. Como as crianças têm uma amplitude de acomodação muito maior do que os adultos, uma criança pode acomodar inconscientemente durante toda a medição, mascarando assim uma parte significativa de sua hipermetropia real. Portanto, antes de medir a refração subjetiva em uma criança, aplica-se cicloplegia: colírio que paralisa temporariamente o músculo ciliar, impedindo que a acomodação adicione qualquer poder ocular adicional durante a medição e revelando o verdadeiro poder refrativo fixo do olho em repouso.

Por essa razão, a refração subjetiva sob cicloplegia é o padrão ouro para determinar as prescrições ópticas em crianças: ela combina a resposta ativa da própria criança ao foróptero, que continua sendo a maneira mais direta de confirmar a prescrição óptica ideal, com a garantia proporcionada pela cicloplegia de que nenhuma acomodação excessiva do músculo ciliar está obscurecendo a verdadeira esfera, cilindro ou eixo que o olho necessita.

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