D10 Estimulação magnética transcraniana diagnóstica (TMS)

Tópico

O córtex cerebral pode ser ativado de forma não invasiva por estimulação magnética transcraniana, que induz um campo elétrico focalizado no córtex cerebral por meio de indução eletromagnética. Esse campo elétrico focalizado ativa diretamente as populações neuronais corticais dentro do córtex cerebral, estendendo diretamente o mesmo tipo de excitabilidade da membrana já utilizada para descrever a atividade neuronal em outro modelo.

Dentro das populações neuronais corticais ativadas, o limiar motor é definido como a intensidade mínima de estimulação do córtex cerebral que evoca consistentemente um potencial evocado motor em um músculo alvo, e é a medida básica da excitabilidade corticospinal do córtex cerebral. A amplitude desse potencial evocado motor não aumenta proporcionalmente à intensidade do pulso de estimulação, mas sim de forma sigmoidal: aumenta lentamente no início, depois rapidamente em intensidades intermediárias e, finalmente, se estabiliza em altas intensidades. Esse potencial evocado motor registrado no músculo alvo é formalmente análogo ao potencial de ação muscular composto já utilizado para avaliar a unidade motora em outro modelo diagnóstico.

Além do limiar motor, o córtex cerebral pode ser avaliado usando o período de silêncio cortical e protocolos de estimulação pareada, também chamados de protocolos de inibição intracortical de curto intervalo. Ambos avaliam mecanismos inibitórios e de plasticidade de curto prazo no córtex cerebral, ampliando, respectivamente, a mesma integração sináptica e a facilitação e depressão de curto prazo já utilizadas para descrever a atividade sináptica em outros modelos.

Ao combinar a estimulação magnética transcraniana com o registro simultâneo de eletroencefalograma, é possível avaliar duas propriedades adicionais do córtex cerebral: sua excitabilidade, por meio do potencial evocado cortical registrado após cada pulso de estimulação, e sua capacidade de integração de informações, por meio do índice de complexidade perturbacional. Esse índice de complexidade perturbacional é uma extensão direta da mesma medida de integração de informações já definida no modelo de níveis de consciência.

Em conjunto, é esse mesmo córtex cerebral, ativado de forma não invasiva pelo campo elétrico focal da estimulação magnética transcraniana, que é caracterizado pelo limiar motor e pela amplitude do potencial evocado motor, pelo período de silêncio cortical e estimulação pareada, e pelo potencial evocado cortical e pelo índice de complexidade da perturbação quando a estimulação magnética transcraniana é combinada com o eletroencefalograma.

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