D10 Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) diagnostique

Topique

Le cortex cérébral peut être activé de manière non invasive par stimulation magnétique transcrânienne (TMS), qui induit un champ électrique focalisé dans le cortex cérébral par induction électromagnétique. Ce champ électrique focalisé active directement des populations neuronales corticales, reproduisant ainsi le même type d'excitabilité membranaire que celui utilisé pour décrire l'activité neuronale dans un autre modèle.

Au sein des populations neuronales corticales activées, le seuil moteur est défini comme l'intensité minimale de stimulation du cortex cérébral qui provoque systématiquement un potentiel évoqué moteur (PEM) dans un muscle cible. Il constitue la mesure fondamentale de l'excitabilité corticospinale du cortex cérébral. L'amplitude de ce PEM n'augmente pas proportionnellement à l'intensité de l'impulsion de stimulation, mais selon une courbe sigmoïde : elle augmente lentement au début, puis rapidement aux intensités intermédiaires, et enfin se stabilise aux intensités élevées. Ce PEM enregistré dans le muscle cible est formellement analogue au potentiel d'action musculaire composé (PAMC) déjà utilisé pour évaluer l'unité motrice dans un autre modèle diagnostique.

Outre le seuil moteur, le cortex cérébral peut être évalué à l'aide de la période de silence corticale et de protocoles de stimulation par paires, également appelés protocoles d'inhibition intracorticale à court intervalle. Ces deux méthodes évaluent les mécanismes d'inhibition et de plasticité à court terme au sein du cortex cérébral, étendant respectivement l'intégration synaptique et la facilitation/dépression à court terme déjà utilisées pour décrire l'activité synaptique dans d'autres modèles.

En combinant la stimulation magnétique transcrânienne à l'enregistrement simultané de l'électroencéphalogramme, il est possible d'évaluer deux propriétés supplémentaires du cortex cérébral : son excitabilité, via le potentiel évoqué cortical enregistré après chaque impulsion de stimulation, et sa capacité d'intégration de l'information, via l'indice de complexité perturbationnelle. Cet indice est une extension directe de la mesure d'intégration de l'information déjà définie dans le modèle des niveaux de conscience.

Considéré dans son ensemble, c'est ce même cortex cérébral, activé de manière non invasive par le champ électrique focal de la stimulation magnétique transcrânienne, qui est caractérisé par le seuil moteur et l'amplitude du potentiel évoqué moteur, par la période de silence cortical et de stimulation appariée, et par le potentiel évoqué cortical et l'indice de complexité de la perturbation lorsque la stimulation magnétique transcrânienne est combinée à l'électroencéphalogramme.

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