D7 Échelles cliniques (Glasgow, NIHSS, UPDRS, MMSE)

Topique

L'échelle clinique traduit l'état physiologique continu décrit par d'autres modèles de ce catalogue en un score discret, standardisé et interprétable cliniquement. Sa structure générale est celle d'un score composite obtenu par la somme pondérée des items individuels d'un examen clinique.

L'échelle de Glasgow est un exemple d'échelle clinique de ce type. Elle étend directement le niveau de conscience déjà décrit dans un autre modèle de ce catalogue, en traduisant ce niveau continu de conscience en un score composite caractéristique de l'échelle clinique.

Une autre échelle clinique quantifie le déficit neurologique régional dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Cette même échelle est également étendue pour quantifier le déficit neurologique régional induit par l'effet de masse d'une tumeur cérébrale.

Une échelle motrice spécifique traduit la bradykinésie, la rigidité et les tremblements décrits par le modèle de la maladie de Parkinson en un score clinique, convertissant ces trois signes moteurs continus en un score composite similaire à celui qui caractérise les autres échelles cliniques. Une échelle cognitive brève est, en définitive, une version discrète de la fonction cognitive continue qui évolue au fil du temps – cette même fonction cognitive continue déjà utilisée dans les modèles de la maladie d'Alzheimer et du vieillissement cérébral. Elle traduit cette fonction cognitive continue en un score composite similaire à celui qui caractérise d'autres échelles cliniques.

Au-delà de ce que mesure chaque échelle clinique spécifique, deux concepts leur sont communs : la fiabilité inter-juges, qui quantifie le degré de concordance entre deux examinateurs différents appliquant la même échelle clinique à un même patient, et le changement minimal cliniquement détectable, qui distingue une réelle amélioration ou détérioration de l'état du patient de la variabilité inhérente à la mesure de l'échelle clinique. En définitive, c'est cette traduction de l'état physiologique continu en un score composite discret et cliniquement interprétable qui définit chaque échelle clinique, qu'elle mesure le niveau de conscience, les déficits neurologiques, les signes moteurs ou la fonction cognitive.

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