A14 Tumores cerebrais (efeito de massa, edema)

Tópico

Os tumores cerebrais crescem segundo a cinética de Gompertz; ou seja, crescem rapidamente no início, mas essa taxa de crescimento é autolimitada à medida que o volume do tumor se aproxima de um volume máximo que pode ser suportado pelo tecido circundante. Quanto mais próximo o volume do tumor estiver desse máximo, mais lento se torna o seu crescimento, até que praticamente sature próximo a esse limite.

À medida que o tumor cerebral cresce, ele também danifica a barreira hematoencefálica circundante. Essa barreira danificada permite que o fluido vaze para o tecido próximo, gerando edema peritumoral ao redor do tumor. O aumento do volume do tumor, combinado com esse edema peritumoral, eleva a pressão intracraniana, seguindo a mesma relação entre volume e pressão dentro do crânio conhecida como doutrina de Monroe-Kellie, que também é usada para descrever o aumento da pressão intracraniana em traumatismos cranioencefálicos. Esse aumento da pressão intracraniana, por sua vez, comprime a vasculatura circundante, e essa compressão reduz o fluxo sanguíneo local para o tecido cerebral próximo ao tumor. Simultaneamente, o aumento da pressão intracraniana desloca as estruturas cerebrais de sua posição normal, causando o que é conhecido como desvio da linha média, e interrompe a conectividade funcional efetiva das redes corticais adjacentes ao tumor cerebral.

Quando a pressão intracraniana excede um valor crítico, surge o risco de herniação — ou seja, o risco de que parte do tecido cerebral seja empurrada para fora de seu compartimento normal dentro do crânio. A herniação é a complicação aguda mais grave que um tumor cerebral pode causar e é o resultado final da cadeia que começa com o crescimento do tumor cerebral, continua com o edema peritumoral e o aumento da pressão intracraniana e termina com o comprometimento do fluxo sanguíneo, da posição e da conectividade do tecido cerebral ao redor do tumor.

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