D12 Função cardiovascular

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O teste de esforço (ergometria) avalia a resposta cardiovascular e respiratória durante exercícios progressivamente mais intensos. O consumo máximo de oxigênio (VO2 máx) atingido é uma referência fundamental para a capacidade cardiorrespiratória e, de acordo com o princípio de Fick, depende do débito cardíaco e da quantidade de oxigênio extraída do sangue pelos tecidos. Segundo o texto, um consumo abaixo de 14 mL/kg/min representa uma limitação funcional grave e pode ser um critério para transplante em pacientes com insuficiência cardíaca, enquanto valores acima de 20 mL/kg/min geralmente permitem a realização de atividades diárias.

Durante o exercício, o duplo produto (rh/diastólico) também pode ser calculado como uma estimativa indireta do consumo de oxigênio miocárdico. O nível em que a isquemia aparece geralmente é reproduzível no mesmo paciente e permite que o tratamento seja ajustado de acordo com seu limiar individual.

A isquemia durante o exercício também pode ser detectada por meio de alterações características no eletrocardiograma (ECG). Segundo o texto, uma diminuição de pelo menos 1 mm em um segmento específico medido após a despolarização ventricular é considerada positiva. No entanto, o teste identifica aproximadamente 68% das pessoas com obstrução coronária significativa e classifica corretamente cerca de 77% daquelas sem obstrução como negativas. Seu desempenho é inferior ao da ecocardiografia de estresse ou da cintilografia cardíaca. Também não pode ser interpretado com precisão em certos distúrbios de condução, hipertrofia ventricular esquerda, uso de medicamentos como digoxina ou incapacidade de realizar exercícios suficientes. Nesses casos, o estresse cardíaco pode ser induzido com o uso de medicamentos que aceleram a frequência cardíaca ou modificam o fluxo coronário.

A ecocardiografia Doppler permite a avaliação não invasiva do fluxo sanguíneo e das pressões dentro do coração. Usando a equação de Bernoulli simplificada, a velocidade do sangue através de uma válvula estreitada permite o cálculo da diferença de pressão entre os dois lados, que aumenta com o quadrado dessa velocidade. Essa estimativa se aproxima da obtida por meio de cateterismo cardíaco.

A ecocardiografia também permite a determinação da fração de sangue ejetada pelo ventrículo esquerdo a cada batimento cardíaco. O método biplanar de Simpson divide matematicamente o ventrículo em uma série de discos, calcula seus volumes e determina quanto o volume diminui durante a contração. De acordo com o texto, ele tem uma taxa de erro inferior a 10% em comparação com a ressonância magnética cardíaca e é um dos índices de função sistólica mais utilizados.

O teste de inclinação estuda a regulação da pressão arterial pelo sistema nervoso autônomo. O paciente inclina-se para a frente entre 60 e 70 graus por 20 a 45 minutos, enquanto a pressão arterial e a frequência cardíaca são registradas continuamente. Uma queda na pressão sistólica superior a 20 mmHg ou na pressão diastólica superior a 10 mmHg durante os primeiros três minutos, sem compensação adequada da frequência cardíaca, define hipotensão ortostática e pode indicar disfunção autonômica. Outro padrão é a síncope vasovagal, na qual a pressão arterial e a frequência cardíaca diminuem simultaneamente devido a um aumento repentino da atividade que desacelera o coração.

O monitoramento eletrocardiográfico de 24 horas também permite a análise da variabilidade global da frequência cardíaca. A dispersão dos intervalos da frequência cardíaca incorpora a modulação autonômica que ocorre ao longo do dia. Segundo o texto, valores abaixo de 50 ms identificam um alto risco de morte súbita após um ataque cardíaco ou em casos de insuficiência cardíaca. Existem também índices geométricos menos sensíveis a artefatos decorrentes de gravações prolongadas.

Em conjunto, esses testes estudam a função cardiovascular em diferentes condições. O teste de esforço quantifica a capacidade de exercício e o limiar isquêmico; a eletrocardiografia detecta sinais de isquemia; a ecocardiografia avalia os gradientes valvares e a função ventricular; o teste de inclinação analisa a regulação autonômica durante a mudança de posição; e a gravação prolongada estuda a variabilidade da frequência cardíaca. Combinados, eles permitem caracterizar como o coração responde em repouso, durante o exercício, às mudanças posturais e ao longo de um dia inteiro.

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