D1 Bioquímica básica

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A bioquímica básica mede as concentrações de metabólitos e íons no sangue para avaliar o estado metabólico e a função renal e hepática. Muitos ensaios utilizam reações enzimáticas que geram produtos coloridos cuja absorção de luz depende da concentração do analito. Usando a lei de Beer-Lambert, essa absorção permite a determinação quantitativa da concentração presente na amostra.

Um dos indicadores derivados dessas medições é o hiato aniônico, calculado subtraindo-se a soma de cloreto e bicarbonato do sódio. Quando ele se eleva acima de seu valor de referência, indica a presença de ânions não medidos e aponta para acidose causada pelo acúmulo de substâncias como lactato, cetoácidos, produtos retidos devido à insuficiência renal, salicilatos ou metabólitos de álcoois tóxicos. Se houver acidose metabólica, mas o hiato aniônico permanecer normal, pode ser devido à perda de bicarbonato, como ocorre na diarreia ou em certos distúrbios tubulares renais. O hiato osmolar fornece informações complementares. É obtida comparando a osmolalidade plasmática medida diretamente com a calculada a partir das concentrações conhecidas de sódio, glicose e ureia sanguínea (BUN). Substâncias não incluídas no cálculo, como metanol ou etilenoglicol, podem elevar a osmolalidade medida e produzir uma diferença entre os dois valores. A combinação de um aumento no hiato osmolar e acidose com um hiato aniônico elevado pode, portanto, indicar a presença desses álcoois tóxicos.

A osmolalidade plasmática reflete a concentração total de partículas osmoticamente ativas no sangue. Seu valor calculado depende principalmente do sódio, com contribuições menores da glicose e da ureia sanguínea. Quando o sódio aumenta, a osmolalidade tende a subir e a água se desloca das células para o plasma, causando desidratação celular. Quando o sódio diminui, ocorre o movimento oposto e as células retêm água. Esse inchaço é particularmente perigoso no cérebro, onde pode levar ao edema cerebral.

A função renal é avaliada indiretamente por meio da creatinina plasmática. Como essa substância é filtrada pelos rins e apenas uma quantidade relativamente pequena é secretada adicionalmente pelos túbulos, sua concentração fornece informações sobre a capacidade de filtração renal. A taxa de filtração glomerular (TFG) é estimada a partir dos níveis de creatinina e das características do paciente, como idade e sexo. Uma diminuição nessa taxa indica comprometimento da função renal e permite que a doença renal crônica seja classificada em diferentes categorias de gravidade — informações essenciais para o monitoramento clínico e para o ajuste de medicamentos cuja eliminação depende dos rins.

A avaliação da função hepática utiliza, entre outros parâmetros, as aminotransferases ALT e AST. Essas enzimas são normalmente encontradas dentro das células e aumentam no sangue quando há lesão hepatocelular. Elevações significativas podem ocorrer, por exemplo, em hepatite viral, toxicidade medicamentosa ou dano isquêmico. O padrão relativo de ambas as enzimas fornece informações adicionais: uma predominância de ALT pode ser observada na hepatite viral, enquanto uma relação AST/ALT marcadamente elevada sugere dano hepático relacionado ao álcool. Sua evolução ao longo do tempo também ajuda a acompanhar a progressão do dano.

Esses parâmetros não funcionam isoladamente, mas são interpretados em conjunto. O hiato aniônico e o hiato osmolar auxiliam na investigação das causas da acidose metabólica; o sódio e a osmolalidade permitem avaliar a distribuição de água e o risco de danos celulares; a creatinina e a taxa de filtração glomerular estimada fornecem informações sobre a função renal; e as aminotransferases permitem a detecção e caracterização de lesões hepatocelulares.

Assim, a partir de uma amostra de sangue e das relações calculadas entre seus componentes, a bioquímica básica permite a reconstrução de aspectos fundamentais do equilíbrio metabólico do organismo. A combinação de concentrações medidas diretamente com indicadores derivados transforma um conjunto de metabólitos, eletrólitos e enzimas em ferramentas para detectar distúrbios metabólicos, avaliar a função renal e reconhecer lesões hepáticas, além de orientar decisões diagnósticas e terapêuticas.

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