D3 Topographie cornéenne et kératométrie

Topique

Le topographe à disque de Placido projette une série d'anneaux concentriques lumineux sur la cornée et photographie leur réflexion sur la surface cornéenne. Lorsque la courbure antérieure de la cornée est régulière et uniforme, les anneaux concentriques se reflètent également de manière régulière et uniforme. En revanche, la moindre irrégularité de cette courbure déforme la réflexion des anneaux concentriques précisément au point concerné sur la cornée. Ainsi, le topographe à disque de Placido peut reconstituer une carte complète de la courbure antérieure de la cornée à partir de la déformation de la réflexion des anneaux concentriques en chaque point.

Le topographe à disque de Placido ne peut mesurer que la courbure antérieure de la cornée car il ne photographie que la réflexion des anneaux concentriques sur la face externe de la cornée ; il ne peut pas visualiser, par cette même réflexion, la courbure de la face interne de la cornée. Pour mesurer la courbure postérieure de la cornée, en plus de son épaisseur en chaque point, on utilise une caméra Scheimpflug, commercialisée par exemple sous le nom de Pentacam. Cette caméra effectue une rotation autour de la cornée, capturant des images en coupe de son épaisseur totale et reconstruisant les courbures antérieure et postérieure, ainsi que l'épaisseur de la cornée à chaque point mesuré.

Outre les courbures antérieure et postérieure, la caméra Scheimpflug calcule également l'élévation cornéenne : l'écart de chaque point de la surface cornéenne par rapport à une surface de référence parfaitement sphérique, ajustée pour reproduire au mieux la forme générale de la cornée. Une élévation cornéenne plus importante que prévu par rapport à la surface de référence dans une petite zone localisée de la cornée peut révéler une irrégularité que la seule courbure cornéenne ne permet pas encore de déceler clairement.

Le kératocône, maladie évolutive caractérisée par un amincissement et une déformation conique de la cornée, commence par altérer la courbure postérieure, l'élévation et l'épaisseur de la cornée dans des zones très localisées, avant même que la courbure antérieure, mesurée isolément, ne présente des anomalies manifestes. Par conséquent, le diagnostic précoce du kératocône repose sur la combinaison des mesures de la courbure postérieure, de l'élévation et de l'épaisseur de la cornée fournies par la caméra Scheimpflug, et non uniquement sur la courbure antérieure déjà mesurée par le topographe à disque de Placido. En effet, lorsque le kératocône modifie clairement la courbure antérieure de la cornée, la maladie a déjà progressé silencieusement pendant un certain temps, affectant ces trois autres paramètres.

L'épaisseur cornéenne, mesurée au centre de la cornée par tomographie en cohérence optique du segment antérieur ou par caméra Scheimpflug, est essentielle à la planification d'une chirurgie réfractive, notamment pour corriger la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme décrits dans le modèle d'amétropie. En effet, ce type d'intervention consiste à retirer une couche de tissu cornéen, laissant un lit cornéen résiduel dont l'épaisseur doit être suffisante pour garantir la stabilité structurelle de la cornée. L'épaisseur cornéenne centrale normale est d'environ 545 microns. Une épaisseur inférieure à 480 microns constitue une contre-indication relative à la chirurgie réfractive de type LASIK, car le lit cornéen résiduel après l'ablation du tissu pourrait ne pas présenter l'épaisseur nécessaire pour empêcher une déformation de la cornée après l'opération, comme c'est le cas pour le kératocône.

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