D11 Função do respirador

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A espirometria é o teste fundamental da função pulmonar e mede os fluxos e volumes de ar movimentados durante uma expiração forçada padronizada. A relação entre o volume expirado durante o primeiro segundo e o volume expirado total permite a identificação de obstrução das vias aéreas. De acordo com o texto, quando essa relação permanece abaixo de 70% após a administração de um broncodilatador, há obstrução, como ocorre na asma ou na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), e quanto menor o valor, maior a gravidade. Se o volume expirado total estiver reduzido, mas essa relação permanecer normal, suspeita-se de restrição, como pode ocorrer na fibrose pulmonar, fraqueza dos músculos respiratórios ou obesidade acentuada. A restrição deve ser confirmada por pletismografia, que permite a medição do volume pulmonar total.

Outro teste avalia a capacidade do pulmão de transferir um gás dos alvéolos para o sangue capilar, geralmente usando monóxido de carbono devido à sua alta afinidade pela hemoglobina. Essa capacidade reflete indiretamente a transferência pulmonar de oxigênio e depende da área de superfície da membrana alvéolo-capilar disponível, do volume de sangue presente nos capilares pulmonares e da quantidade de hemoglobina disponível. Ela pode diminuir devido à perda ou alteração da área de superfície no enfisema e na fibrose, ou devido à redução do compartimento vascular na hipertensão pulmonar e na vasculite. A equação de Roughton-Forster permite a separação das contribuições da membrana e do sangue capilar. Uma capacidade de transferência reduzida com espirometria normal pode indicar anormalidades intersticiais ou vasculares pulmonares.

O teste de caminhada de seis minutos mede a distância que um paciente consegue percorrer nesse período em seu ritmo máximo sustentável. Ao contrário dos testes focados em um componente pulmonar específico, ele integra a capacidade funcional dos sistemas respiratório e cardiovascular durante o exercício. É reprodutível e fornece informações prognósticas na doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar e fibrose pulmonar. De acordo com o texto, percorrer menos de 300 metros ou apresentar uma queda na saturação de oxigênio superior a quatro pontos percentuais indica comprometimento funcional grave.

A polissonografia estuda a respiração durante o sono, registrando simultaneamente a atividade cerebral, os movimentos oculares, a atividade muscular, o fluxo respiratório, a saturação de oxigênio, a posição corporal e o ronco. O número de apneias completas e respirações insuficientes por hora permite o cálculo de um índice que quantifica a gravidade da apneia obstrutiva do sono. De acordo com o texto, atingir pelo menos 15 episódios por hora, juntamente com sintomas compatíveis, como sonolência diurna, hipertensão ou ronco, indica a necessidade de tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O tempo cumulativo com saturação de oxigênio abaixo de 90% também quantifica a hipoxemia noturna e está relacionado ao risco cardiovascular e à hipertensão pulmonar.

Em pacientes submetidos à ventilação mecânica, a relação entre a pressão pulmonar e o volume também pode ser estudada realizando-se insuflação e deflação suficientemente lentas para minimizar o efeito da resistência das vias aéreas. A curva resultante permite a identificação de um limite inferior abaixo do qual os alvéolos previamente abertos começam a colapsar e um limite superior além do qual ocorre a hiperdistensão. Esses pontos ajudam a selecionar uma pressão expiratória final positiva suficiente para manter os alvéolos abertos sem causar distensão excessiva. A rigidez do sistema respiratório obtida por meio dessa relação também determina a pressão de condução, usada para avaliar o estresse mecânico imposto aos pulmões durante a ventilação.

Em conjunto, esses testes estudam diferentes dimensões da função respiratória. A espirometria distingue padrões obstrutivos e sugere restrições; a troca gasosa avalia a membrana alvéolo-capilar e seu componente vascular; o teste de caminhada de seis minutos avalia a resposta cardiorrespiratória ao exercício; a polissonografia analisa a respiração durante o sono; e a curva pressão-volume permite adaptar a ventilação mecânica às propriedades do pulmão.

Combinados, eles nos permitem estudar como o paciente movimenta o ar, realiza as trocas gasosas, responde ao exercício e respira durante o sono ou sob suporte artificial. Assim, a avaliação respiratória começa com uma manobra espirométrica relativamente simples e pode ser progressivamente expandida para caracterizar a estrutura funcional dos pulmões e personalizar o suporte ventilatório de acordo com as necessidades de cada paciente.

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