D6 Hormones et axes endocriniens

Topique

L'hémogramme automatisé analyse simultanément trois lignées de cellules sanguines : les globules rouges et leurs indices, les globules blancs et leur répartition par type, et les plaquettes. Associé aux tests de coagulation, à l'examen du frottis sanguin et au dosage des réticulocytes, il permet de rechercher l'origine des anémies et de divers troubles de l'hémostase.

L'un des principaux indices érythrocytaires est la taille moyenne des globules rouges, utilisée pour classer les anémies. Une taille moyenne basse correspond à une anémie microcytaire, dont les causes fréquentes incluent une carence en fer et la thalassémie. Une taille moyenne normale correspond à une anémie normocytaire, pouvant être liée à une hémolyse ou à une insuffisance rénale chronique. Une taille moyenne élevée correspond à une anémie macrocytaire, pouvant être due à une carence en vitamine B12 ou en acide folique, à une hypothyroïdie, à une maladie hépatique ou à la prise de certains médicaments. Un autre indice mesure la concentration moyenne d'hémoglobine dans l'érythrocyte. Une élévation réelle au-dessus de 36 g/dL est rare et principalement associée à une maladie héréditaire caractérisée par des érythrocytes sphériques.

La coagulation est étudiée à l'aide de deux tests globaux complémentaires. Le temps de prothrombine (TP) évalue l'une des voies d'activation et la voie finale commune ; il peut être prolongé en cas d'hépatopathie, de carence en vitamine K ou de traitement par certains anticoagulants. Le temps de céphaline activée (TCA) évalue l'autre voie et la voie commune ; il est modifié en cas d'hémophilie, de traitement par héparine ou de présence d'anticoagulant lupique. Lorsque les deux tests sont prolongés, il peut exister une altération des facteurs de la voie commune ou une consommation généralisée des facteurs, comme dans la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). L'examen du frottis sanguin périphérique complète l'analyse automatisée par observation microscopique directe des cellules. Elles permettent d'identifier les globules rouges fragmentés par des lésions mécaniques, les érythrocytes sphériques liés à certains troubles de l'hémolyse, les cellules cibles associées à des anomalies de l'hémoglobine ou à des maladies hépatiques, les cellules immatures caractéristiques des leucémies aiguës, et même les micro-organismes intracellulaires, comme dans le cas du paludisme. Grâce à la quantité d'informations morphologiques qu'elle fournit par une procédure relativement simple, c'est un outil diagnostique très utile.

La fonction plaquettaire nécessite des examens complémentaires, car le nombre de plaquettes n'est pas nécessairement un indicateur de leur bon fonctionnement. Un dispositif spécifique fait passer le sang à travers un petit orifice recouvert de substances activant les plaquettes et mesure le temps de fermeture. Un temps de fermeture prolongé indique un dysfonctionnement plaquettaire et permet de détecter à la fois des anomalies héréditaires et les effets des antiagrégants plaquettaires, notamment l'aspirine et le clopidogrel. Cette technique a largement remplacé l'ancien test du temps de saignement.

Les réticulocytes sont des globules rouges récemment libérés par la moelle osseuse et reflètent directement son activité de production. Leur pourcentage doit être interprété en tenant compte du degré d'anémie et est donc corrigé en fonction de l'hématocrite du patient par rapport à une valeur normale d'environ 45 %. Selon le texte, un indice corrigé inférieur à 2 indique une réponse médullaire insuffisante, comme cela peut se produire en cas d'anémie aplasique, d'insuffisance rénale chronique ou de carences nutritionnelles. Une valeur supérieure à 3 indique une réponse compensatoire active à la destruction ou à la perte d'érythrocytes, comme dans le cas d'une hémolyse ou d'une hémorragie. La proportion de réticulocytes particulièrement immatures renseigne également sur la vitesse de réponse de la moelle osseuse.

Ensemble, ces outils permettent de reconstituer différents aspects de l'hématologie à partir d'échantillons sanguins. Les indices érythrocytaires orientent sur l'origine de l'anémie ; les tests de coagulation aident à localiser les anomalies des différentes voies métaboliques ; le frottis sanguin fournit des informations morphologiques que l'analyseur automatisé ne détecte pas ; des tests spécifiques évaluent la fonction plaquettaire ; et les réticulocytes indiquent si la moelle osseuse réagit de manière appropriée. Leur interprétation combinée nous permet de distinguer si l'anémie provient d'une production insuffisante, d'une destruction ou d'une perte de globules rouges et, simultanément, d'évaluer le fonctionnement de l'hémostase.

ID:2280